Voorspellers van decompressieve laminectomie-uitkomsten

Het primaire doel van deze prospectieve cohortstudie op 6 locaties is het ontwikkelen van algoritmen die bruikbaar zijn in de klinische setting en die uitkomsten van decompressieve laminectomie (DL) (d.w.z. succes vs. falen) voorspellen bij oudere volwassenen met lumbale spinale stenose (LSS), de meest voorkomende indicatie voor wervelkolomchirurgie bij oudere patiënten. De ontwikkelde klinische algoritmen zullen voornamelijk gebaseerd zijn op factoren buiten LSS die belangrijke verouderingsgerelateerde voorspellers zijn van pijn en invaliditeit (bijv. heupartrose (OA), fibromyalgiesyndroom, depressie, angst, angstvermijdingsopvattingen, disfunctionele coping). Voorlopige gegevens ondersteunen de impact van sommige van deze factoren op DL-uitkomsten, maar geen enkele studie omvatte een uitgebreide beoordeling van rigoureus verzamelde gegevens in de context van een prospectief cohort. De LSS-behandeling blijft dus uitsluitend gericht op de lumbale wervelkolom en de behandelresultaten zijn suboptimaal met gemiddeld < 20% pijnvermindering. Naar schatting één op de drie DL-patiënten verbetert helemaal niet. Verder bestaat er anatomisch bewijs van LSS (d.w.z. gebaseerd op geavanceerde beeldvorming) bij veel oudere patiënten zonder pijn of functionele problemen. Tweehonderdvijftig patiënten met symptomatische LSS die gepland staan ​​om DL te ondergaan zonder fusie en die geen dementie, spinale instabiliteit of eerdere lumbale chirurgie hebben, zullen worden gerekruteerd uit praktijken voor wervelkolomchirurgie op elk van de 6 deelnemende locaties (VA Pittsburgh Healthcare System, Durham VA Medical Center [MC], Richmond VAMC, Ann Arbor VAMC, Denver VAMC, San Antonio VAMC). Binnen 30 dagen voorafgaand aan DL (d.w.z. bij aanvang) ondergaan deelnemers een uitgebreide en rigoureuze beoordeling van pijn en invaliditeitsgenererende factoren, waaronder: 1) SS-symptomen met de Brigham Spinal Stenosis-vragenlijst (BSS, het meest specifieke beschikbare LSS-meetinstrument) ; 2) musculoskeletale comorbiditeiten (scoliose, kyfose, heupartrose, fibromyalgiesymptomen, ernst van spinale stenose, degeneratieve schijf- en facetziekte); 3) stemming (depressie [met de Center for Epidemiology Studies Depression Scale (CES-D)], angst [met de GAD-7]); 4) cognitieve functie (normale vs. lichte cognitieve stoornissen met de computergebaseerde beoordeling van milde cognitieve stoornissen); 5) psychologische functie (overtuigingen over angstvermijding [met de Fear Avoidance Beliefs Questionnaire], self-efficacy chronische pijn [met de Chronic Pain Self-Efficacy Scales], disfunctionele vaardigheden om met pijn om te gaan [met de Cognitive Strategies Questionnaire], behandelingsverwachting, ongeoorloofde middelengebruik, alcoholgebruik, rookstatus, PTSS-symptomen); 6) medische comorbiditeit (inclusief BMI); 7) demografische factoren (leeftijd, geslacht, ras, opleiding/burgerlijke staat). De BSS wordt verzameld bij baseline, bij het eerste postoperatieve bezoek en gedurende een jaar elke 3 maanden. Voorspellingsregels, gebaseerd op de uitgebreide set van gemeten factoren en DL-succes/mislukking bepaald door de BSS, zullen worden opgesteld met behulp van meerdere methoden om de voorspellende nauwkeurigheid te maximaliseren en vervolgens worden gevalideerd in een afzonderlijk cohort van 100 personen. Onderzoekers zullen deze regels toepassen op toekomstige vergelijkende effectiviteitsonderzoeken die gepersonaliseerde LSS-behandelingsbenaderingen testen (d.w.z. waarbij extra-LSS-factoren worden getarget als onderdeel van het totale behandelingspakket) in vergelijking met DL alleen. Een verkennend doel van de voorgestelde studie is het evalueren van het gebruik van Goal Attainment Scaling (GAS) als DL-uitkomst. Deze benadering van het meten van uitkomsten waarbij de patiënt centraal staat, wordt vaak gebruikt in de revalidatiesetting, maar nooit eerder bij DL-patiënten. Om zich voor te bereiden op toekomstige vergelijkende effectiviteitsonderzoeken, willen onderzoekers GAS ontwikkelen als uitkomstmaat, omdat het kan worden gebruikt om de resultaten bij SS-patiënten bij chirurgische en niet-chirurgische ingrepen te volgen, en onderzoekers verwachten dat beide zullen worden gebruikt als onderdeel van een gepersonaliseerde behandeling. Onderzoekers zullen GAS-doelen bij patiënten met SS onderzoeken en verfijnen (met een aangepast Delphi-panel van experts) en het bereiken van doelen meten in een subgroep van 20 deelnemers. Wat zou er kunnen gebeuren als oudere volwassenen met LSS werden behandeld in de context van een uitgebreid preoperatief programma voordat ze DL ondergingen? Kunnen de langetermijnresultaten geassocieerd met DL verbeteren? Kan de patiënttevredenheid verbeteren? Zouden sommige patiënten DL kunnen vermijden? Dit zijn vragen die onderzoekers uiteindelijk hopen te beantwoorden.