Prediktorer för dekompressiv laminektomiresultat

Det primära syftet med denna 6-plats prospektiva kohortstudie är att utveckla algoritmer som kan användas i den kliniska miljön som förutsäger dekompressiv laminektomi (DL) resultat (dvs framgång vs misslyckande) hos äldre vuxna med lumbal spinal stenos (LSS), den vanligaste indikation för ryggradskirurgi hos äldre patienter. De kliniska algoritmerna som utvecklas kommer att baseras primärt på faktorer utanför LSS som är viktiga åldringsrelaterade prediktorer för smärta och funktionsnedsättning (t.ex. höftledsartros (OA), fibromyalgisyndrom, depression, ångest, rädsla-undvikande övertygelser, dysfunktionell coping). Preliminära data stöder effekten av några av dessa faktorer på DL-resultat, men ingen studie har inkluderat en omfattande bedömning av noggrant insamlad data i samband med en prospektiv kohort. Således förblir LSS-behandlingen fokuserad uteslutande på ländryggen och behandlingsresultaten är suboptimala med i genomsnitt < 20 % minskning av smärta. Uppskattningsvis var tredje DL-patient förbättras inte alls. Vidare finns anatomiska bevis för LSS (dvs baserat på avancerad bildbehandling) hos många äldre patienter utan smärta eller funktionell kompromiss. Tvåhundrafemtio patienter med symtomatisk LSS planerad att genomgå DL utan fusion och som inte har någon demens, spinal instabilitet eller tidigare ländryggsoperation kommer att rekryteras från ryggradskirurgiska metoder på var och en av de 6 deltagande platserna (VA Pittsburgh Healthcare System, Durham VA Medical Center [MC], Richmond VAMC, Ann Arbor VAMC, Denver VAMC, San Antonio VAMC). Inom 30 dagar före DL (dvs. vid baslinjen) kommer deltagarna att genomgå en omfattande och rigorös bedömning av smärt- och funktionsnedsättningsgenererande faktorer inklusive: 1) SS-symtom med Brigham Spinal Stenosis frågeformuläret (BSS, det mest specifika tillgängliga LSS-mätverktyget) ; 2) muskuloskeletala samsjukligheter (skolios, kyfos, höftartros, fibromyalgisymptom, svårighetsgraden av spinal stenos, degenerativ disk- och facettsjukdom); 3) humör (depression [med Center for Epidemiology Studies Depression Scale (CES-D)), ångest [med GAD-7]); 4) kognitiv funktion (normal kontra mild kognitiv funktionsnedsättning med datorbaserad bedömning av mild kognitiv funktionsnedsättning); 5) psykologisk funktion (tror att undvika rädsla [med Fear Avoidance Beliefs Questionnaire], kronisk smärta self-efficacy [med Chronic Pain Self-Efficacy Scales], dysfunktionella smärthanteringsförmåga [med Cognitive Strategies Questionnaire], förväntad behandling, olaglig droganvändning, alkoholanvändning, rökstatus, PTSD-symtom); 6) medicinsk komorbiditet (inklusive BMI); 7) demografiska faktorer (ålder, kön, ras, utbildning/civilstånd). BSS kommer att samlas in vid baslinjen, vid det första postoperativa besöket och var tredje månad under ett år. Förutsägelsesregler, baserade på den omfattande uppsättningen av faktorer som mäts och DL framgång/misslyckande som bestäms av BSS, kommer att skapas med hjälp av flera metoder för att maximera prediktiv noggrannhet och valideras därefter i en separat kohort på 100 individer. Utredarna kommer att tillämpa dessa regler på framtida jämförande effektivitetsförsök som testar personliga LSS-behandlingsmetoder (d.v.s. som involverar inriktning på extra-LSS-faktorer som en del av det totala behandlingspaketet) jämfört med enbart DL. Ett explorativt syfte med den föreslagna studien är att utvärdera användningen av Goal Attainment Scaling (GAS) som ett DL-resultat. Denna patientcentrerade metod för resultatmätning används ofta i rehabiliteringsmiljön, men aldrig tidigare hos DL-patienter. För att förbereda sig för framtida jämförande effektivitetsprövningar vill utredarna utveckla GAS som ett resultatmått eftersom det kan användas för att spåra resultat hos SS-patienter över kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp, och utredarna räknar med att båda kommer att användas som en del av personlig behandling. Utredarna kommer att utforska (genom 10-12 patientintervjuer) och förfina (med en modifierad Delphi-expertpanel) GAS-mål hos patienter med SS, och mäta måluppfyllelse hos en undergrupp av 20 deltagare. Vad kan hända om äldre vuxna med LSS behandlades inom ramen för ett omfattande preoperativt program innan de genomgick DL? Kan långsiktiga resultat förknippade med DL förbättras? Kan patientnöjdheten förbättras? Kan vissa patienter undvika DL? Det här är frågor som utredarna i slutändan hoppas kunna svara på.