Prädiktoren für die Ergebnisse der dekompressiven Laminektomie

Das Hauptziel dieser prospektiven Kohortenstudie an 6 Standorten ist die Entwicklung von Algorithmen, die im klinischen Umfeld einsetzbar sind und die Ergebnisse (d. h. Erfolg vs. Misserfolg) einer dekompressiven Laminektomie (DL) bei älteren Erwachsenen mit lumbaler Spinalkanalstenose (LSS), der häufigsten, vorhersagen Indikation zur Wirbelsäulenchirurgie bei älteren Patienten. Die entwickelten klinischen Algorithmen werden hauptsächlich auf Faktoren außerhalb von LSS basieren, die wichtige altersbedingte Prädiktoren für Schmerzen und Behinderungen sind (z. B. Hüftarthrose (OA), Fibromyalgiesyndrom, Depression, Angst, Angstvermeidungsglauben, dysfunktionale Bewältigung). Vorläufige Daten unterstützen die Auswirkungen einiger dieser Faktoren auf die DL-Ergebnisse, aber keine Studie hat eine umfassende Bewertung streng erhobener Daten im Kontext einer prospektiven Kohorte enthalten. Daher konzentriert sich die LSS-Behandlung weiterhin ausschließlich auf die Lendenwirbelsäule und die Behandlungsergebnisse sind suboptimal mit einer durchschnittlichen Schmerzreduktion von < 20 %. Schätzungsweise einer von drei DL-Patienten bessert sich überhaupt nicht. Darüber hinaus gibt es bei vielen älteren Patienten anatomische Beweise für LSS (d. h. basierend auf fortgeschrittener Bildgebung) ohne Schmerzen oder funktionelle Beeinträchtigung. Zweihundertfünfzig Patienten mit symptomatischem LSS, für die eine DL ohne Fusion geplant ist, und die keine Demenz, Wirbelsäuleninstabilität oder vorherige Lendenoperation haben, werden aus Wirbelsäulenchirurgiepraxen an jedem der 6 teilnehmenden Standorte (VA Pittsburgh Healthcare System, Durham VA Medical Center) rekrutiert [MC], Richmond VAMC, Ann Arbor VAMC, Denver VAMC, San Antonio VAMC). Innerhalb von 30 Tagen vor DL ​​(d. h. zu Studienbeginn) werden die Teilnehmer einer umfassenden und strengen Bewertung der schmerz- und behinderungsverursachenden Faktoren unterzogen, darunter: 1) SS-Symptome mit dem Brigham Spinal Stenosis Questionnaire (BSS, das spezifischste verfügbare LSS-Messinstrument) ; 2) Begleiterkrankungen des Bewegungsapparates (Skoliose, Kyphose, Hüftarthrose, Fibromyalgie-Symptome, Schweregrad der Spinalstenose, degenerative Bandscheiben- und Facettenerkrankung); 3) Stimmung (Depression [mit der Center for Epidemiology Studies Depression Scale (CES-D)], Angst [mit GAD-7]); 4) kognitive Funktion (normal vs. leichte kognitive Beeinträchtigung mit der computergestützten Bewertung einer leichten kognitiven Beeinträchtigung); 5) psychologische Funktion (Angstvermeidungsüberzeugungen [mit dem Fear Avoidance Beliefs Questionnaire], Selbstwirksamkeit bei chronischen Schmerzen [mit den Chronic Pain Self-Efficacy Scales], dysfunktionale Schmerzbewältigungsfähigkeiten [mit dem Cognitive Strategies Questionnaire], Behandlungserwartung, Illegalität Drogenkonsum, Alkoholkonsum, Raucherstatus, PTSD-Symptome); 6) medizinische Komorbidität (einschließlich BMI); 7) Demografische Faktoren (Alter, Geschlecht, Rasse, Bildungs-/Familienstand). Der BSS wird zu Studienbeginn, beim ersten postoperativen Besuch und ein Jahr lang alle 3 Monate erhoben. Vorhersageregeln, die auf dem umfassenden Satz von gemessenen Faktoren und dem vom BSS bestimmten DL-Erfolg/-Fehler basieren, werden mithilfe mehrerer Methoden erstellt, um die Vorhersagegenauigkeit zu maximieren, und anschließend in einer separaten Kohorte von 100 Personen validiert. Die Forscher werden diese Regeln auf zukünftige vergleichende Wirksamkeitsstudien anwenden, die personalisierte LSS-Behandlungsansätze (d. h. die das Targeting von zusätzlichen LSS-Faktoren als Teil des Gesamtbehandlungspakets beinhalten) im Vergleich zu DL allein testen. Ein exploratives Ziel der vorgeschlagenen Studie ist es, die Verwendung von Goal Attainment Scaling (GAS) als DL-Ergebnis zu evaluieren. Dieser patientenzentrierte Ansatz zur Messung der Ergebnisse wird häufig in der Rehabilitation verwendet, jedoch noch nie bei DL-Patienten. Um sich auf zukünftige vergleichende Wirksamkeitsstudien vorzubereiten, wollen die Forscher GAS als Ergebnismaß entwickeln, da es verwendet werden kann, um die Ergebnisse bei SS-Patienten über chirurgische und nicht-chirurgische Eingriffe hinweg zu verfolgen, und die Forscher erwarten, dass beide als Teil der personalisierten Behandlung eingesetzt werden. Die Ermittler werden (durch 10-12 Patienteninterviews) und verfeinern (mit einem modifizierten Delphi-Expertengremium) GAS-Ziele bei Patienten mit SS untersuchen und die Zielerreichung bei einer Untergruppe von 20 Teilnehmern messen. Was könnte passieren, wenn ältere Erwachsene mit LSS im Rahmen eines umfassenden präoperativen Programms behandelt würden, bevor sie sich einer DL unterziehen? Könnten sich die langfristigen Ergebnisse im Zusammenhang mit DL verbessern? Könnte sich die Patientenzufriedenheit verbessern? Könnten einige Patienten DL meiden? Dies sind Fragen, die die Ermittler letztendlich zu beantworten hoffen.