Prediktorer for utfall av dekompressiv laminektomi

Hovedmålet med denne prospektive kohortstudien på 6 steder er å utvikle algoritmer som kan brukes i kliniske omgivelser som forutsier utfall av dekompressiv laminektomi (DL) (dvs. suksess vs. fiasko) hos eldre voksne med lumbal spinal stenose (LSS), den vanligste indikasjon for ryggradskirurgi hos eldre pasienter. De kliniske algoritmene som utvikles vil primært være basert på faktorer utenfor LSS som er viktige aldringsrelaterte prediktorer for smerte og funksjonshemming (f.eks. hofteartrose (OA), fibromyalgisyndrom, depresjon, angst, frykt-unngåelsestro, dysfunksjonell mestring). Foreløpige data støtter innvirkningen av noen av disse faktorene på DL-utfall, men ingen studie har inkludert omfattende vurdering av strengt innsamlede data i sammenheng med en prospektiv kohort. Dermed forblir LSS-behandling fokusert utelukkende på korsryggen og behandlingsresultater suboptimale med i gjennomsnitt < 20 % reduksjon i smerte. Anslagsvis én av tre DL-pasienter blir ikke bedre i det hele tatt. Videre finnes anatomiske bevis på LSS (dvs. basert på avansert bildediagnostikk) hos mange eldre pasienter uten smerte eller funksjonelle kompromisser. To hundre og femti pasienter med symptomatisk LSS som er planlagt å gjennomgå DL uten fusjon og som ikke har noen demens, spinal ustabilitet eller tidligere lumbal kirurgi, vil bli rekruttert fra ryggradskirurgi praksis på hvert av de 6 deltakende stedene (VA Pittsburgh Healthcare System, Durham VA Medical Center [MC], Richmond VAMC, Ann Arbor VAMC, Denver VAMC, San Antonio VAMC). Innen 30 dager før DL (dvs. ved baseline), vil deltakerne gjennomgå omfattende og streng vurdering av smerte- og funksjonshemmingsgenererende faktorer, inkludert: 1) SS-symptomer med spørreskjemaet Brigham Spinal Stenosis (BSS, det mest spesifikke tilgjengelige LSS-måleverktøyet) ; 2) muskel- og skjelettkomorbiditeter (skoliose, kyfose, hofteartrose, fibromyalgisymptomer, alvorlighetsgraden av spinal stenose, degenerativ skive og fasettsykdom); 3) humør (depresjon [med Center for Epidemiology Studies Depression Scale (CES-D)], angst [med GAD-7]); 4) kognitiv funksjon (normal vs. mild kognitiv svikt med datamaskinbasert vurdering av mild kognitiv svikt); 4 rusmiddelbruk, alkoholbruk, røykestatus, PTSD-symptomer); 6) medisinsk komorbiditet (inkludert BMI); 7) demografiske faktorer (alder, kjønn, rase, utdanning/sivilstand). BSS vil bli samlet inn ved baseline, ved det første postoperative besøket og hver tredje måned i ett år. Prediksjonsregler, basert på det omfattende settet med målte faktorer og DL-suksess/fiasko bestemt av BSS, vil bli opprettet ved hjelp av flere metoder for å maksimere prediktiv nøyaktighet og valideres deretter i en egen kohort på 100 individer. Etterforskere vil bruke disse reglene på fremtidige komparative effektivitetsforsøk som tester personlige LSS-behandlingsmetoder (dvs. som involverer målretting mot ekstra-LSS-faktorer som en del av den totale behandlingspakken) sammenlignet med DL alene. Et utforskende mål med den foreslåtte studien er å evaluere bruken av Goal Attainment Scaling (GAS) som et DL-resultat. Denne pasientsentrerte tilnærmingen til resultatmåling brukes ofte i rehabiliteringsmiljøet, men aldri før hos DL-pasienter. For å forberede seg på fremtidige komparative effektivitetsforsøk, ønsker etterforskere å utvikle GAS som et resultatmål fordi det kan brukes til å spore utfall hos SS-pasienter på tvers av kirurgiske og ikke-kirurgiske intervensjoner, og etterforskerne forventer at begge vil bli ansatt som en del av personlig behandling. Etterforskere vil utforske (gjennom 10-12 pasientintervjuer) og avgrense (med et modifisert Delphi-ekspertpanel) GAS-mål hos pasienter med SS, og måle måloppnåelse i en undergruppe på 20 deltakere. Hva kan skje hvis eldre voksne med LSS ble behandlet i sammenheng med et omfattende preoperativt program før de gjennomgikk DL? Kan langsiktige utfall assosiert med DL forbedres? Kan pasienttilfredsheten bli bedre? Kan noen pasienter unngå DL? Dette er spørsmål som etterforskerne til slutt håper å få svar på.