Forudsigelser for dekompressive laminektomiresultater

Det primære formål med dette 6-site prospektive kohortestudie er at udvikle algoritmer, der kan bruges i kliniske omgivelser, der forudsiger dekompressiv laminektomi (DL) resultater (dvs. succes vs. fiasko) hos ældre voksne med lumbal spinal stenose (LSS), den mest almindelige indikation for rygsøjleoperation hos ældre patienter. De udviklede kliniske algoritmer vil primært være baseret på faktorer uden for LSS, som er vigtige aldringsrelaterede prædiktorer for smerte og handicap (f.eks. hofteartrose (OA), fibromyalgisyndrom, depression, angst, frygt-undgåelsesoverbevisninger, dysfunktionel mestring). Foreløbige data understøtter indvirkningen af ​​nogle af disse faktorer på DL-resultater, men ingen undersøgelse har inkluderet en omfattende vurdering af strengt indsamlede data i sammenhæng med en prospektiv kohorte. LSS-behandling forbliver således udelukkende fokuseret på lændehvirvelsøjlen og behandlingsresultater suboptimale med i gennemsnit < 20 % reduktion af smerte. Det anslås, at hver tredje DL-patient ikke forbedres overhovedet. Ydermere findes der anatomiske beviser for LSS (dvs. baseret på avanceret billeddannelse) hos mange ældre patienter uden smerter eller funktionelle kompromiser. To hundrede og halvtreds patienter med symptomatisk LSS, der er planlagt til at gennemgå DL uden fusion, og som ikke har nogen demens, spinal ustabilitet eller tidligere lændeoperationer, vil blive rekrutteret fra rygsøjlekirurgi praksis på hver af de 6 deltagende steder (VA Pittsburgh Healthcare System, Durham VA Medical Center [MC], Richmond VAMC, Ann Arbor VAMC, Denver VAMC, San Antonio VAMC). Inden for 30 dage før DL (dvs. ved baseline), vil deltagerne gennemgå en omfattende og streng vurdering af smerte- og handicapgenererende faktorer, herunder: 1) SS-symptomer med Brigham Spinal Stenosis-spørgeskemaet (BSS, det mest specifikke tilgængelige LSS-måleværktøj) ; 2) muskuloskeletale komorbiditeter (skoliose, kyfose, hofteartrose, fibromyalgisymptomer, sværhedsgraden af ​​spinal stenose, degenerativ diskus- og facetsygdom); 3) humør (depression [med Center for Epidemiologiske Studier Depression Scale (CES-D)], angst [med GAD-7]); 4) kognitiv funktion (normal vs. mild kognitiv svækkelse med den computerbaserede vurdering af mild kognitiv svækkelse); 5) psykologisk funktion (fear-avoidance beliefs [med Fear Avoidance Beliefs Questionnaire], kronisk smerte self-efficacy [med Chronic Pain Self-Efficacy Scales], dysfunktionelle smertehåndteringsevner [med Cognitive Strategies Questionnaire], forventet behandling, ulovlig stofbrug, alkoholbrug, rygestatus, PTSD-symptomer); 6) medicinsk komorbiditet (herunder BMI); 7) demografiske faktorer (alder, køn, race, uddannelse/civilstand). BSS vil blive indsamlet ved baseline, ved det første postoperative besøg og hver 3. måned i et år. Forudsigelsesregler, baseret på det omfattende sæt af målte faktorer og DL-succes/fiasko bestemt af BSS, vil blive oprettet ved hjælp af flere metoder for at maksimere prædiktiv nøjagtighed og valideres efterfølgende i en separat kohorte på 100 personer. Efterforskere vil anvende disse regler på fremtidige sammenlignende effektivitetsforsøg, der tester personlige LSS-behandlingstilgange (dvs., der involverer målretning mod ekstra-LSS-faktorer som en del af den samlede behandlingspakke) sammenlignet med DL alene. Et eksplorativt formål med den foreslåede undersøgelse er at evaluere brugen af ​​Goal Attainment Scaling (GAS) som et DL-resultat. Denne patientcentrerede metode til måling af resultater bruges almindeligvis i rehabiliteringsmiljøet, men aldrig før hos DL-patienter. For at forberede sig til fremtidige komparative effektivitetsforsøg ønsker efterforskerne at udvikle GAS som et resultatmål, fordi det kan bruges til at spore resultater hos SS-patienter på tværs af kirurgiske og ikke-kirurgiske indgreb, og efterforskerne forventer, at begge vil blive ansat som en del af personlig behandling. Efterforskere vil udforske (gennem 10-12 patientinterviews) og forfine (med et modificeret Delphi-ekspertpanel) GAS-mål hos patienter med SS og måle målopfyldelse i en undergruppe af 20 deltagere. Hvad kunne der ske, hvis ældre voksne med LSS blev behandlet inden for rammerne af et omfattende præoperativt program, før de fik DL? Kan langsigtede resultater forbundet med DL forbedres? Kan patienttilfredsheden blive bedre? Kan nogle patienter undgå DL? Det er spørgsmål, som efterforskerne i sidste ende håber at besvare.