Prediktory výsledků dekompresivní laminektomie

Primárním cílem této šestimístné prospektivní kohortové studie je vyvinout algoritmy použitelné v klinickém prostředí, které předpovídají výsledky dekompresivní laminektomie (DL) (tj. úspěch vs. selhání) u starších dospělých s lumbální spinální stenózou (LSS), nejčastější indikace k operaci páteře u starších pacientů. Vyvinuté klinické algoritmy budou založeny především na faktorech mimo LSS, které jsou důležitými prediktory bolesti a invalidity související se stárnutím (např. osteoartróza kyčelního kloubu (OA), fibromyalgický syndrom, deprese, úzkost, přesvědčení o vyhýbání se strachu, dysfunkční zvládání). Předběžná data podporují dopad některých z těchto faktorů na výsledky DL, ale žádná studie nezahrnovala komplexní posouzení pečlivě shromážděných dat v kontextu prospektivní kohorty. Léčba LSS tak zůstává zaměřena výhradně na oblast bederní páteře a výsledky léčby jsou suboptimální s v průměru < 20% snížením bolesti. Odhaduje se, že u jednoho ze tří pacientů s DL se vůbec nezlepší. Dále, anatomický důkaz LSS (tj. založený na pokročilém zobrazování) existuje u mnoha starších pacientů bez bolesti nebo funkčního kompromisu. Dvě stě padesát pacientů se symptomatickým LSS, kteří mají podstoupit DL bez fúze a kteří nemají žádnou demenci, nestabilitu páteře nebo předchozí bederní operaci, bude rekrutováno z praxe chirurgie páteře na každém ze 6 zúčastněných pracovišť (VA Pittsburgh Healthcare System, Durham VA Medical Center [MC], Richmond VAMC, Ann Arbor VAMC, Denver VAMC, San Antonio VAMC). Do 30 dnů před DL (tj. na začátku) účastníci podstoupí komplexní a přísné hodnocení faktorů vyvolávajících bolest a postižení, včetně: 1) symptomů SS pomocí dotazníku Brigham Spinal Stenosis (BSS, nejspecifičtější dostupný nástroj pro měření LSS) ; 2) muskuloskeletální komorbidity (skolióza, kyfóza, kyčelní osteoartritida, symptomy fibromyalgie, závažnost spinální stenózy, degenerativní onemocnění plotének a faset); 3) nálada (deprese [se škálou deprese Centra pro epidemiologické studie (CES-D)], úzkost [s GAD-7]); 4) kognitivní funkce (normální vs. mírná kognitivní porucha s počítačovým hodnocením mírné kognitivní poruchy); 5) psychologické funkce (přesvědčení o vyhýbání se strachu [s dotazníkem Fear Avoidance Beliefs Questionnaire], sebeúčinnost chronické bolesti [se škálami chronické bolesti Self-Efficacy Scale], dysfunkční dovednosti zvládání bolesti [s dotazníkem kognitivních strategií], očekávaná délka léčby, nezákonné užívání návykových látek, užívání alkoholu, kouření, příznaky PTSD); 6) lékařská komorbidita (včetně BMI); 7) demografické faktory (věk, pohlaví, rasa, vzdělání/rodinný stav). BSS bude odebírán na začátku, při první pooperační návštěvě a každé 3 měsíce po dobu jednoho roku. Pravidla predikce, založená na komplexním souboru měřených faktorů a úspěšnosti/neúspěchu DL určovaných BSS, budou vytvořena pomocí několika metod k maximalizaci přesnosti predikce a následně ověřena v samostatné kohortě 100 jedinců. Vyšetřovatelé použijí tato pravidla na budoucí srovnávací studie účinnosti, které testují personalizované léčebné přístupy LSS (tj. které zahrnují zaměření na extra-LSS faktory jako součást celkového léčebného balíčku) ve srovnání se samotnou DL. Průzkumným cílem navrhované studie je vyhodnotit použití škálování dosažení cílů (GAS) jako výsledku DL. Tento přístup měření výsledků zaměřený na pacienta se běžně používá v rehabilitačním prostředí, ale nikdy předtím u pacientů s DL. V rámci přípravy na budoucí srovnávací studie účinnosti chtějí vyšetřovatelé vyvinout GAS jako výstupní měřítko, protože jej lze použít ke sledování výsledků u pacientů se SS v rámci chirurgických i nechirurgických intervencí, a vyšetřovatelé předpokládají, že oba budou použity jako součást personalizované léčby. Vyšetřovatelé prozkoumají (prostřednictvím 10–12 rozhovorů s pacienty) a zpřesní (pomocí upraveného panelu odborníků Delphi) cíle GAS u pacientů s SS a změří dosažení cílů u podskupiny 20 účastníků. Co by se mohlo stát, kdyby starší dospělí s LSS byli léčeni v rámci komplexního předoperačního programu před podstoupením DL? Mohou se dlouhodobé výsledky spojené s DL zlepšit? Mohla by se spokojenost pacientů zlepšit? Mohli by se někteří pacienti vyhnout DL? To jsou otázky, na které nakonec vyšetřovatelé doufají odpovědět.