Ryhmä CBT veteraanien aggressiolle (CBT-A)

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) ennustaa vahvasti vihaa ja aggressiota (Olatunji, Ciesielski ja Tolin, 2010), ja Yhdysvaltain Irakin/Afganistanin aikakauden veteraanit raportoivat, että vihan ja aggressiivisten halujen hallinta on ensisijainen sopeutumishuolenaihe (Sayer et al, 2010). Traumaan liittyvä viha ja aggressio liittyvät toimintahäiriöihin, jotka rajoittavat merkittävästi yhteisön uudelleenintegroitumista (Rodriguez, Holowka ja Marx, 2012) ja jotka voivat jatkua vuosikymmeniä (Koenen et al, 2003). Kun yhä useampi joukko palaa useista sijoituksista Irakiin ja Afganistaniin, on kiireellisesti kasvava tarve kehittää ja testata psykososiaalista hoitoa vihan ja aggressiivisuuden varalta PTSD:tä sairastavien taisteluveteraanien varalta. VA-kliinikot tekevät parhaansa vastatakseen veteraanien tarpeisiin tarjoamalla vihanhallintahoitoa veteraaneille: VA:n kliinisistä käytännöistä tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 35–65 % VA PTSD-asiantuntijoista ilmoittaa tarjoavansa vihan hallintaa potilailleen (Rosen et al. , 2004). Kuitenkin tähän mennessä vain yksi satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT), joka julkaistiin vuonna 1997, on tutkinut vihan ja aggression hoidon tehokkuutta PTSD:tä sairastavilla veteraanilla (Chemtob et ai., 1997).

Äskettäisessä katsauksessa todettiin, että useimmat tutkijat, jotka ovat tutkineet vihanhallintatoimenpiteiden vaikutuksia, eivät ole tehneet sitä osana systemaattista tutkimusohjelmaa (DiGiuseppe ja Tafrate, 2003). Ehdotettu CDA-2-hakemus hahmottelee koulutus- ja mentorointisuunnitelmat, jotka antavat hakijalle perustan uran luomiselle järjestelmällisesti kehittämällä, testaamalla ja jalostavalla hoitoja PTSD:hen liittyvään vihaan ja aggressioon veteraaneissa. Seuraavat erityiset koulutustavoitteet on muotoiltu: 1) hankkia edistyneet taidot kliinisten interventioiden kehittämisessä ja arvioinnissa, jotka ovat tarpeen itsenäisen tutkijanuran aloittamiseksi VA:ssa; 2) Kehittää parempaa asiantuntemusta käyttäytymisinterventioiden toimittamisessa toiminnallisten tulosten ja yhteisön uudelleenintegroitumisen parantamiseksi veteraaneissa, joilla on PTSD, viha-ongelmia ja aggressio; 3) hankkia asiantuntemusta hoitoinnovaatioiden kehittämisestä ja arvioinnista, jotta veteraanit voivat yleistää hoidon hyödyt terapiaympäristön ulkopuolelle; 4) Lisää ymmärrystä kuntoutuksen teoriasta ja menetelmistä hoitokäytännöissä ja tutkimuksessa; ja 5) saavuttaa kriittiset ammatillisen kehityksen virstanpylväät, mukaan lukien Merit Review -ehdotuksen jättäminen CDA-2-projektista saatujen pilottitietojen perusteella.

Tutkimussuunnitelmassa ehdotetaan pilotti-toteutettavuustutkimusta vihan ja aggression kognitiivis-käyttäytymisterapian RCT-tutkimukselle taisteluveteraanien kanssa, joilla on PTSD (CBT-A). CBT-A on 12 viikon manuaalinen ryhmähoitoprotokolla, joka on suunniteltu vastaamaan sellaisten taisteluveteraanien erityistarpeisiin, joiden PTSD:hen liittyvä viha ja aggressio häiritsevät tehokasta yhteiskuntaan integroitumista. Ryhmä toteutettiin neljällä miespuolisella Vietnamin veteraanilla, joilla oli vaikea taisteluun liittyvä PTSD ja jotka lähetettiin vihanhallintahoitoon, ja alustavat tiedot olivat lupaavia. Pilotti-RCT:n aktiivinen vertailuhoito on ryhmä Present-Centered Therapy (PCT), manuaalinen PTSD-hoito, joka ohjaa hoitoaikaa, sosiaalista tukea ja toivon herättämistä. Ehdotettu tutkimusprojekti käsittelee seuraavia erityistavoitteita: Tavoite 1: Luonnehditaan ryhmän CBT-A ja PCT:n erilaiset vaikutukset vihaan, aggressiivisuuteen ja vihaan/aggressioon liittyviin rajoituksiin psykososiaaliseen toimintaan ja yhteisön uudelleenintegroitumiseen taisteluveteraanien, joilla on PTSD; ja Tavoite 2: Arvioi tutkimuksen toteutettavuus ja RCT:n hoidon antomenettelyt vertaamalla CBT-A:ta PCT-vertailuolosuhteisiin. Saadut tulokset ohjaavat täydellisen RCT:n suunnittelua, joka rahoitetaan CDA-2-rahoituskauden loppuun mennessä. Tässä hahmotellut tutkimus-, koulutus- ja mentorointisuunnitelmat luovat pohjan PI:n itsenäiselle tutkijanuralle kehittämällä systemaattista tutkimusohjelmaa vihan ja aggression hoitoon PTSD:tä sairastavien taisteluveteraanien keskuudessa. Empiirisesti tuetun vihanhoidon saatavuus hyödyttäisi monia PTSD:tä sairastavia veteraaneja, jotka palaavat taistelusta ja raportoivat vihaan ja aggressioon liittyvistä ongelmista.