TCC grupal para la agresión en veteranos (CBT-A)

El trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) predice sólidamente la ira y la agresión (Olatunji, Ciesielski y Tolin, 2010), y los veteranos de la era de Irak/Afganistán de EE. UU. informan que controlar la ira y los impulsos agresivos son preocupaciones primarias de reajuste (Sayer et al, 2010). La ira y la agresión relacionadas con el trauma se asocian con deficiencias funcionales que limitan significativamente la reintegración en la comunidad (Rodríguez, Holowka y Marx, 2012) y que pueden persistir durante décadas (Koenen et al, 2003). A medida que regresan más tropas de múltiples despliegues a Irak y Afganistán, existe una necesidad urgente y creciente de desarrollar y probar tratamientos psicosociales para la ira y la agresión en veteranos de guerra con TEPT. Los médicos de VA están haciendo todo lo posible para responder a las necesidades de los veteranos al ofrecerles un tratamiento de control de la ira: una encuesta de prácticas clínicas dentro de VA encontró que entre el 35 y el 65 % de los especialistas en TEPT de VA informan que brindan control de la ira a sus pacientes (Rosen et al. , 2004). Sin embargo, hasta la fecha, solo un ensayo clínico aleatorizado (RCT), publicado en 1997, ha investigado la eficacia del tratamiento de la ira y la agresión en veteranos con PTSD (Chemtob et al., 1997).

Una revisión reciente señaló que la mayoría de los investigadores que han examinado los efectos de las intervenciones de manejo de la ira no lo han hecho como parte de un programa sistemático de investigación (DiGiuseppe y Tafrate, 2003). La solicitud CDA-2 propuesta describe los Planes de capacitación y tutoría que proporcionarán al solicitante la base para establecer una carrera que desarrolle, pruebe y perfeccione sistemáticamente los tratamientos para la ira y la agresión relacionadas con el PTSD en los veteranos. Se han formulado los siguientes Objetivos de Formación específicos: 1) Adquirir las habilidades avanzadas en el desarrollo y evaluación de intervenciones clínicas necesarias para comenzar una carrera de investigación independiente dentro del VA; 2) Desarrollar una mayor experiencia en la entrega de intervenciones conductuales para mejorar los resultados funcionales y la reintegración comunitaria en Veteranos con PTSD, problemas de ira y agresión; 3) Adquirir experiencia en el desarrollo y evaluación de innovaciones de tratamiento para ayudar a los veteranos a generalizar los logros del tratamiento más allá del entorno de la terapia; 4) aumentar la comprensión de la teoría y los métodos de rehabilitación en las prácticas de tratamiento y la investigación; y 5) Lograr hitos críticos de desarrollo profesional, incluida la presentación de una propuesta de revisión de méritos basada en los datos piloto generados a partir del proyecto CDA-2.

El Plan de Investigación propone una prueba piloto de factibilidad para un RCT de Terapia Cognitivo-Conductual para la Ira y la Agresión en Veteranos de Combate con PTSD (CBT-A). CBT-A es un protocolo de tratamiento grupal manualizado de 12 semanas que ha sido diseñado para abordar las necesidades específicas de los veteranos de combate cuya ira y agresión relacionadas con el PTSD interfieren con la reintegración comunitaria efectiva. El grupo se implementó con 4 veteranos de Vietnam masculinos con TEPT grave relacionado con el combate que fueron remitidos para un tratamiento de manejo de la ira, y los datos preliminares fueron prometedores. El tratamiento de comparación activo para el RCT piloto será la Terapia centrada en el presente grupal (PCT), un tratamiento manual para el TEPT que controla el tiempo de tratamiento, el apoyo social y la instilación de esperanza. El proyecto de investigación propuesto abordará los siguientes Objetivos Específicos: Objetivo 1: Caracterizar los efectos diferenciales del grupo CBT-A y el grupo PCT sobre la ira, la agresión y las limitaciones relacionadas con la ira/agresión en el funcionamiento psicosocial y la reintegración en la comunidad en veteranos de guerra con TEPT; y Objetivo 2: Evaluar la viabilidad del estudio y los procedimientos de administración del tratamiento de un ECA que compare la TCC-A con una condición de comparación PCT. Los resultados generados guiarán el diseño de un ECA completo que se financiará al final del período de financiación de CDA-2. Los planes de investigación, capacitación y tutoría descritos aquí proporcionarán la base para la carrera de investigación independiente del PI que desarrolla un programa sistemático de investigación en el tratamiento de la ira y la agresión entre los veteranos de combate con PTSD. La disponibilidad de tratamiento para la ira con apoyo empírico beneficiaría a muchos veteranos con PTSD que regresan del combate y reportan problemas de ira y agresión.