Gruppo CBT per l'aggressione nei veterani (CBT-A)

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) predice in modo robusto la rabbia e l'aggressività (Olatunji, Ciesielski e Tolin, 2010), e i veterani statunitensi dell'era dell'Iraq/Afghanistan riferiscono che il controllo della rabbia e degli impulsi aggressivi sono preoccupazioni primarie di riadattamento (Sayer et al, 2010). La rabbia e l'aggressività legate al trauma sono associate a menomazioni funzionali che limitano significativamente il reinserimento nella comunità (Rodriguez, Holowka e Marx, 2012) e che possono persistere per decenni (Koenen et al, 2003). Man mano che più truppe tornano da molteplici dispiegamenti in Iraq e Afghanistan, c'è un urgente e crescente bisogno di sviluppare e testare il trattamento psicosociale per la rabbia e l'aggressività nei combattenti veterani con PTSD. I medici VA stanno facendo del loro meglio per rispondere alle esigenze dei veterani offrendo un trattamento per la gestione della rabbia ai veterani: un'indagine sulle pratiche cliniche all'interno del VA ha rilevato che il 35-65% degli specialisti VA PTSD riferisce di fornire la gestione della rabbia ai propri pazienti (Rosen et al. , 2004). Eppure fino ad oggi solo uno studio clinico randomizzato (RCT), pubblicato nel 1997, ha studiato l'efficacia del trattamento della rabbia e dell'aggressività nei veterani con PTSD (Chemtob et al., 1997).

Una recente revisione ha rilevato che la maggior parte dei ricercatori che hanno esaminato gli effetti degli interventi di gestione della rabbia non lo hanno fatto come parte di un programma sistematico di ricerca (DiGiuseppe e Tafrate, 2003). L'applicazione CDA-2 proposta delinea piani di formazione e tutoraggio che forniranno al richiedente le basi per stabilire una carriera sviluppando, testando e perfezionando sistematicamente trattamenti per la rabbia e l'aggressività correlate al disturbo da stress post-traumatico nei veterani. Sono stati formulati i seguenti Obiettivi Formativi specifici: 1) Acquisire le competenze avanzate nello sviluppo e nella valutazione degli interventi clinici necessarie per iniziare una carriera di ricerca indipendente all'interno della VA; 2) Sviluppare una maggiore competenza nella fornitura di interventi comportamentali per migliorare i risultati funzionali e il reinserimento della comunità nei veterani con PTSD, problemi di rabbia e aggressività; 3) Acquisire competenze nello sviluppo e nella valutazione di innovazioni terapeutiche per aiutare i veterani a generalizzare i vantaggi terapeutici al di là del contesto terapeutico; 4) Aumentare la comprensione della teoria e dei metodi riabilitativi nelle pratiche terapeutiche e nella ricerca; e 5) Raggiungere traguardi critici di sviluppo professionale, inclusa la presentazione di una proposta di revisione del merito basata sui dati pilota generati dal progetto CDA-2.

Il Piano di Ricerca propone uno studio pilota di fattibilità per un RCT di Terapia Cognitivo-Comportamentale per la Rabbia e l'Aggressività nei Combat Veterans with PTSD (CBT-A). CBT-A è un protocollo di trattamento di gruppo manualizzato di 12 settimane che è stato progettato per soddisfare le esigenze specifiche dei veterani di combattimento la cui rabbia e aggressività correlate al disturbo da stress post-traumatico interferiscono con l'effettiva reintegrazione della comunità. Il gruppo è stato implementato con 4 veterani del Vietnam di sesso maschile con grave disturbo da stress post-traumatico da combattimento che sono stati inviati per il trattamento della gestione della rabbia e i dati preliminari erano promettenti. Il trattamento di confronto attivo per l'RCT pilota sarà la terapia centrata sul presente di gruppo (PCT), un trattamento manualizzato per il disturbo da stress post-traumatico che controlla il tempo di trattamento, il supporto sociale e l'instillazione della speranza. Il progetto di ricerca proposto affronterà i seguenti obiettivi specifici: Obiettivo 1: caratterizzare gli effetti differenziali della CBT-A di gruppo e della PCT di gruppo su rabbia, aggressività e limitazioni legate alla rabbia/aggressività al funzionamento psicosociale e al reinserimento della comunità nei combattenti veterani con PTSD; e Obiettivo 2: valutare la fattibilità dello studio e le procedure di erogazione del trattamento di un RCT che confronta la CBT-A con una condizione di confronto della PCT. I risultati generati guideranno la progettazione di un RCT completo da finanziare entro la fine del periodo di finanziamento CDA-2. I piani di ricerca, formazione e mentoring delineati qui forniranno le basi per la carriera di ricerca indipendente del PI sviluppando un programma sistematico di ricerca nel trattamento della rabbia e dell'aggressività tra i veterani di combattimento con PTSD. La disponibilità di un trattamento della rabbia supportato empiricamente gioverebbe ai molti veterani con PTSD che tornano dal combattimento segnalando problemi con rabbia e aggressività.