Skupina CBT pro agresi u veteránů (CBT-A)

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) robustně předpovídá hněv a agresi (Olatunji, Ciesielski, & Tolin, 2010) a veteráni z éry USA v Iráku/Afghánistánu uvádějí, že kontrola hněvu a agresivních nutkání jsou primárními obavami o přizpůsobení (Sayer et al, 2010). Hněv a agrese související s traumatem jsou spojeny s funkčními poruchami, které významně omezují reintegraci komunity (Rodriguez, Holowka, & Marx, 2012) a mohou přetrvávat desítky let (Koenen et al, 2003). Vzhledem k tomu, že se stále více vojáků vrací z vícenásobných nasazení v Iráku a Afghánistánu, existuje naléhavá a rostoucí potřeba rozvoje a testování psychosociální léčby hněvu a agrese v boji proti veteránům s PTSD. Klinici VA se ze všech sil snaží reagovat na potřeby veteránů tím, že veteránům nabízejí léčbu zvládání hněvu: Průzkum klinických postupů ve VA zjistil, že 35–65 % specialistů VA na PTSD uvádí, že svým pacientům poskytují zvládání hněvu (Rosen et al. , 2004). Dosud však pouze jedna randomizovaná klinická studie (RCT), publikovaná v roce 1997, zkoumala účinnost léčby hněvu a agrese u veteránů s PTSD (Chemtob et al., 1997).

Nedávný přehled poznamenal, že většina výzkumníků, kteří zkoumali účinky intervencí zvládání vzteku, tak neučinila v rámci systematického programu výzkumu (DiGiuseppe a Tafrate, 2003). Navrhovaná aplikace CDA-2 nastiňuje plány školení a mentoringu, které žadateli poskytnou základ pro vytvoření kariéry systematicky rozvíjející, testující a zdokonalující léčbu hněvu a agrese související s PTSD u veteránů. Byly formulovány následující specifické vzdělávací cíle: 1) Získat pokročilé dovednosti ve vývoji a hodnocení klinických intervencí nezbytných pro zahájení nezávislé výzkumné kariéry v rámci VA; 2) Vyvinout větší odbornost při poskytování behaviorálních intervencí ke zlepšení funkčních výsledků a opětovného začlenění do komunity u veteránů s PTSD, problémy se vztekem a agresí; 3) Získat odborné znalosti v oblasti vývoje a hodnocení inovací léčby, které pomohou veteránům zobecnit léčebné zisky mimo rámec terapie; 4) Zvýšit porozumění rehabilitační teorii a metodám v léčebných postupech a výzkumu; a 5) dosáhnout kritických milníků profesního rozvoje, včetně předložení návrhu hodnocení zásluh založeného na pilotních datech generovaných z projektu CDA-2.

Výzkumný plán navrhuje pilotní zkoušku proveditelnosti pro RCT kognitivně-behaviorální terapie vzteku a agrese u bojových veteránů s PTSD (CBT-A). CBT-A je 12týdenní manuálně upravený protokol skupinové léčby, který byl navržen tak, aby řešil specifické potřeby bojových veteránů, jejichž hněv a agrese související s PTSD narušují účinnou reintegraci komunity. Skupina byla realizována se 4 muži vietnamskými veterány s těžkou PTSD související s bojem, kteří byli odesláni k léčbě zvládání hněvu a předběžné údaje byly slibné. Aktivní srovnávací léčbou pro pilotní RCT bude skupinová Present-Centered Therapy (PCT), manuální léčba PTSD, která řídí dobu léčby, sociální podporu a vštěpování naděje. Navrhovaný výzkumný projekt se bude zabývat následujícími specifickými cíli: Cíl 1: Charakterizovat rozdílné účinky skupinového CBT-A a skupinového PCT na hněv, agresi a omezení související s hněvem/agresí na psychosociální fungování a reintegraci do komunity v boji proti veteránům s PTSD; a Cíl 2: Vyhodnotit proveditelnost studie a postupy poskytování léčby RCT srovnávající CBT-A se srovnávacím stavem PCT. Získané výsledky budou vodítkem pro návrh úplného RCT, který bude financován do konce období financování CDA-2. Plány výzkumu, školení a mentoringu zde nastíněné poskytnou základ pro nezávislou výzkumnou kariéru PI vyvíjející systematický program výzkumu v léčbě hněvu a agrese mezi bojovými veterány s PTSD. Dostupnost empiricky podporované léčby hněvu by prospěla mnoha veteránům s PTSD, kteří se vracejí z boje a hlásí problémy s hněvem a agresí.