Grupo TCC para Agressão em Veteranos (CBT-A)

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) prediz de forma robusta a raiva e a agressão (Olatunji, Ciesielski e Tolin, 2010), e os veteranos da era do Iraque/Afeganistão dos EUA relatam que controlar a raiva e os impulsos agressivos são as principais preocupações de reajuste (Sayer et al, 2010). A raiva e a agressão relacionadas ao trauma estão associadas a deficiências funcionais que limitam significativamente a reintegração na comunidade (Rodriguez, Holowka e Marx, 2012) e que podem persistir por décadas (Koenen et al, 2003). À medida que mais tropas retornam de vários destacamentos para o Iraque e o Afeganistão, há uma necessidade urgente e crescente de desenvolvimento e teste de tratamento psicossocial para raiva e agressão em veteranos de combate com TEPT. Os médicos do VA estão fazendo o possível para responder às necessidades dos veteranos, oferecendo tratamento de controle da raiva aos veteranos: uma pesquisa de práticas clínicas dentro do VA descobriu que 35-65% dos especialistas em TEPT do VA relatam fornecer controle da raiva a seus pacientes (Rosen et al. , 2004). No entanto, até o momento, apenas um ensaio clínico randomizado (RCT), publicado em 1997, investigou a eficácia do tratamento da raiva e agressão em veteranos com TEPT (Chemtob et al., 1997).

Uma revisão recente observou que a maioria dos pesquisadores que examinaram os efeitos das intervenções de controle da raiva não o fizeram como parte de um programa sistemático de pesquisa (DiGiuseppe e Tafrate, 2003). O aplicativo CDA-2 proposto descreve os planos de treinamento e orientação que fornecerão ao candidato a base para estabelecer uma carreira desenvolvendo, testando e refinando sistematicamente tratamentos para raiva e agressão relacionadas ao PTSD em veteranos. Foram formulados os seguintes Objetivos de Formação específicos: 1) Adquirir as competências avançadas no desenvolvimento e avaliação de intervenções clínicas necessárias para iniciar uma carreira de investigação independente no VA; 2) Desenvolver maior experiência na entrega de intervenções comportamentais para melhorar os resultados funcionais e a reintegração da comunidade em veteranos com PTSD, problemas de raiva e agressão; 3) Adquirir experiência no desenvolvimento e avaliação de inovações de tratamento para ajudar os veteranos a generalizar os ganhos do tratamento além do ambiente terapêutico; 4) Aumentar a compreensão da teoria e métodos de reabilitação nas práticas de tratamento e pesquisa; e 5) Alcançar marcos críticos de desenvolvimento profissional, incluindo a apresentação de uma proposta de Avaliação de Mérito com base nos dados piloto gerados pelo projeto CDA-2.

O Plano de Pesquisa propõe um estudo piloto de viabilidade para um RCT de Terapia Cognitivo-Comportamental para Raiva e Agressão em Veteranos de Combate com PTSD (CBT-A). CBT-A é um protocolo de tratamento de grupo manualizado de 12 semanas que foi projetado para atender às necessidades específicas de veteranos de combate cuja raiva e agressão relacionadas ao TEPT interferem na reintegração efetiva da comunidade. O grupo foi implementado com 4 veteranos do Vietnã do sexo masculino com PTSD grave relacionado ao combate que foram encaminhados para tratamento de controle da raiva, e os dados preliminares foram promissores. O tratamento de comparação ativa para o RCT piloto será a Terapia Centrada no Presente (PCT), um tratamento manualizado para PTSD que controla o tempo de tratamento, apoio social e instilação de esperança. O projeto de pesquisa proposto abordará os seguintes Objetivos Específicos: Objetivo 1: Caracterizar os efeitos diferenciais do grupo CBT-A e do grupo PCT sobre raiva, agressividade e limitações relacionadas à raiva/agressão ao funcionamento psicossocial e reintegração na comunidade em veteranos de guerra com TEPT; e Objetivo 2: Avaliar a viabilidade do estudo e os procedimentos de aplicação do tratamento de um ECR comparando a CBT-A com uma condição de comparação da PCT. Os resultados gerados orientarão o desenho de um RCT completo a ser financiado até o final do período de financiamento do CDA-2. Os planos de pesquisa, treinamento e orientação descritos aqui fornecerão a base para a carreira de pesquisa independente do PI, desenvolvendo um programa sistemático de pesquisa no tratamento da raiva e agressão entre veteranos de combate com TEPT. A disponibilidade de tratamento de raiva com suporte empírico beneficiaria muitos veteranos com PTSD que retornam do combate relatando problemas com raiva e agressão.