Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Vortioksetiini vaihdevuosien masennukseen

maanantai 26. kesäkuuta 2017 päivittänyt: Marlene P. Freeman, MD, Massachusetts General Hospital

Vortioksetiini vaihdevuosien masennukseen ja siihen liittyviin oireisiin

Tämän tutkimuksen laajana tavoitteena oli tutkia vortioksetiinin (joustava annos) tehoa ja siedettävyyttä vaikean masennushäiriön (MDD) hoidossa oireellisilla naisilla vaihdevuosien siirtymävaiheessa. Oletimme, että kahdeksan viikon vortioksetiinihoito edistäisi masennuksen oireiden ja muiden vaihdevuosiin liittyvien fyysisten oireiden merkittävää paranemista.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tähän avoimeen tutkimukseen osallistui 47 peri- ja postmenopausaalista naista. Tämä oli 8 viikon mittainen toimenpide, jossa käytettiin avointa vortioksetiinia joustavalla annoksella 5-20 mg riippuen osallistujan vasteesta ja siedettävyydestä. Masennusoireiden arvioinnin lisäksi tutkittiin myös MDD:n yhteydessä esiintyvien vaihdevuosiin liittyvien fyysisten ja emotionaalisten oireiden paranemista, mukaan lukien vasomotoriset oireet, kognitio, väsymys, ahdistuneisuus, univaivat ja elämänlaatu.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

47

Vaihe

  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02114
        • Massachusetts General Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

40 vuotta - 62 vuotta (Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Nainen

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. 40–62-vuotiaat naiset, jotka ovat perimenopausaalisessa tai varhaisessa postmenopausaalisessa tilassa (5 vuoden sisällä viimeisistä kuukautisista, elleivät ne eivät ole kirurgisesti postmenopausaalisia), mukaan lukien:

    1. Perimenopausaalisilla naisilla, jotka ovat kokeneet muutoksia kuukautiskierron tiheydessä tai kestossa ja/tai fyysisiä oireita, jotka viittaavat vaihdevuosien siirtymiseen kliinikon määrittämänä
    2. Naiset, jotka käyttävät Mirena Intrauterine Device (IUD) -laitetta, joiden follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) taso on > 20 milli-kansainvälistä yksikköä/ml (mIU/ml)
  2. Naiset, jotka täyttävät mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan IV (DSM-IV) vakavan masennuksen kriteerit (arvioitiin Mini International Neuropsychiatric Interview - M.I.N.I.)
  3. MADRS-pisteet vähintään 20 lähtötilanteessa
  4. Naiset, joilla on merkittäviä vaihdevuosiin liittyviä fyysisiä oireita, joita ilmaisee jokin seuraavista kriteereistä:

    1. Greenen ilmasto-asteikon kokonaispisteet > 20;
    2. Greenen ilmasto-asteikon vasomotoristen oireiden alapistemäärä >3;
    3. 14 tai enemmän kiusallista kuumaa aaltoa viikossa (itseraportoitu).
  5. Allekirjoitettu tietoinen suostumus.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Raskaus (määritetty virtsan raskaustestillä), suunnitteleva raskaus tai imetys.
  2. Naiset, joiden ensisijainen diagnoosi on paniikkihäiriö, pakko-oireinen häiriö (OCD), yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD), kausiluonteinen mielialahäiriö (SAD) tai mikä tahansa muu akselin I patologia, joka on aktiivinen 6 kuukauden sisällä ennen seulontakäyntiä (lukuun ottamatta tiettyjä fobioita). Ahdistuneisuushäiriöt ovat sallittuja, jos ne ovat toissijaisia ​​MDD:n ensisijaisena diagnoosina.
  3. Aiempi tai nykyinen mania/hypomania, psykoosi tai kaksisuuntainen mielialahäiriö
  4. Säännöllinen hoito selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI) tai selektiivisillä norepinefriinin takaisinoton estäjillä (SNRI) 2 kuukauden sisällä ennen seulontakäyntiä
  5. Vakava itsemurha-ajatus tai -aiko
  6. Naiset, jotka ovat käyttäneet psykoaktiivisia tai keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä 2 viikon aikana ennen tutkimusseulontaa
  7. Naiset, jotka ovat saaneet hormonaalista hoitoa kuukauden sisällä ennen tutkimukseen tuloa
  8. Tunnettu yliherkkyys vortioksetiinille tai jollekin inaktiiviselle aineelle
  9. Hoito monoamiinioksidaasin estäjillä (MAOI) 14 päivän sisällä satunnaistamisesta tai mahdollisesta tarpeesta käyttää MAO:ta tutkimuksen aikana tai 21 päivän sisällä tutkimuslääkkeen käytön lopettamisesta
  10. Hoito linetsolidilla tai suonensisäisellä metyleenisinisellä
  11. Potilaat, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta
  12. Hallitsematon verenpainetauti (>160/90 mmHg)
  13. Leposyke >110/minuutti
  14. Mikä tahansa nykyinen vakava tai epävakaa lääketieteellinen sairaus
  15. Ei käytä lääketieteellisesti hyväksyttyä ehkäisymenetelmää, jos olet seksuaalisesti aktiivinen eikä viimeisistä kuukautisista ole kulunut 12 kuukautta tai enemmän
  16. Huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö viimeisen vuoden aikana
  17. Kaikkien kiellettyjen lääkkeiden käyttö (määritetty alla olevassa Poissuljetut samanaikaiset lääkkeet -osiossa)
  18. Samanaikainen ilmoittautuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen

Poissuljetut samanaikaiset lääkkeet:

  • Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (SERM)
  • Hormonikorvaushoito
  • Hormonaaliset ehkäisyvälineet, paitsi Mirena IUD
  • Luonnolliset vaihdevuodet lisäravinteet
  • Episodiset unilääkkeet (krooniset, säännölliset, vakaan annoksen bentsodiatsepiinit ovat sallittuja)
  • Masennuslääkkeet
  • Fytoestrogeenit
  • Soijapohjaiset lääkkeet
  • Steroidit
  • Anorektit, ruokahalua vähentävät lääkkeet

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: avoin vortioksetiini
joustava annos vortioksetiinia 5-20 mg siedettävyydestä riippuen
Tukikelpoiset koehenkilöt aloittavat hoidon annoksella 5 mg/vrk kahden päivän ajan ja sitten 10 mg/vrk alkaen päivästä 3. Annosta voidaan nostaa 10 mg:sta 15 mg/vrk käynnillä 2 tai käynnillä 3. Käynnissä 4 , annosta voidaan jälleen nostaa 10:stä 15 mg:aan/vrk tai 15:stä 20 mg:aan/vrk potilaan vasteen ja siedettävyyden perusteella.
Muut nimet:
  • Trintellix

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos perustasosta Montgomery-Asbergin masennuksen luokitusasteikkopisteissä (MADRS) viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Vortioksetiinin tehoa masennusoireiden hoidossa mitattiin Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -masennuspisteiden keskimääräisellä muutoksella lähtötasosta (käynti 1) viikkoon 8 (käynti 5). MADRS-pisteet arvioitiin jokaisella opintokäynnillä (käynnit 1-5). Osallistujien katsottiin reagoineen vortioksetiiniin, jos heidän MADRS-pisteensä laski 50 % tai enemmän lähtötasosta hoidon loppuun asti, ja heidän katsottiin olevan remissiossa, jos heidän lopullinen MADRS-pisteensä oli alle 10. Korkeampi MADRS-pistemäärä viittaa vakavampaan masennukseen. MADRS-pisteet vaihtelevat välillä 0-60.
Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Vasomotoristen oireiden (VMS) taajuuden muutos lähtötasosta päivällä viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Vasomotorisia oireita (VMS) seurattiin ja kvantifioitiin prospektiivisesti käyttämällä päivittäistä kuumailmaisupäiväkirjaa. Kuuma vilkkupäiväkirja on mukautettu 7 päivän itseraportointityökalusta vasomotorisiin oireisiin, jotka alun perin kehitti North Central Cancer Treatment Group (NCCTG). Päiväkirja pyytää kohdetta kirjaamaan kuumien aaltojen lukumäärän päivällä ja yöllä, kuumien aaltojen vakavuuden päivällä ja yöllä sekä kuinka rasittavia kuumat aallot olivat päivällä ja yöllä.
Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Vasomotoristen oireiden (VMS) vakavuuden muutos lähtötasosta päivällä viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)

Vasomotorisia oireita (VMS) seurattiin ja kvantifioitiin prospektiivisesti käyttämällä päivittäistä kuumailmaisupäiväkirjaa. Kuuma vilkkupäiväkirja on mukautettu 7 päivän itseraportointityökalusta vasomotorisiin oireisiin, jotka alun perin kehitti North Central Cancer Treatment Group (NCCTG). Päiväkirja pyytää kohdetta kirjaamaan kuumien aaltojen lukumäärän päivällä ja yöllä, kuumien aaltojen vakavuuden päivällä ja yöllä sekä kuinka rasittavia kuumat aallot olivat päivällä ja yöllä.

VMS:n vakavuus:

VMS:n vakavuuden pistemäärät ovat 0–2, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta. 0 = lievä, 1 = kohtalainen, 2 = vaikea

Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Vasomotoristen oireiden (VMS) taajuuden muutos lähtötasosta yöllä viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Vasomotorisia oireita (VMS) seurattiin ja kvantifioitiin prospektiivisesti käyttämällä päivittäistä kuumailmaisupäiväkirjaa. Kuuma vilkkupäiväkirja on mukautettu 7 päivän itseraportointityökalusta vasomotorisiin oireisiin, jotka alun perin kehitti North Central Cancer Treatment Group (NCCTG). Päiväkirja pyytää kohdetta kirjaamaan kuumien aaltojen lukumäärän päivällä ja yöllä, kuumien aaltojen vakavuuden päivällä ja yöllä sekä kuinka rasittavia kuumat aallot olivat päivällä ja yöllä.
Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Vasomotoristen oireiden (VMS) vakavuuden muutos lähtötasosta yöllä viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)

Vasomotorisia oireita (VMS) seurattiin ja kvantifioitiin prospektiivisesti käyttämällä päivittäistä kuumailmaisupäiväkirjaa. Kuuma vilkkupäiväkirja on mukautettu 7 päivän itseraportointityökalusta vasomotorisiin oireisiin, jotka alun perin kehitti North Central Cancer Treatment Group (NCCTG). Päiväkirja pyytää kohdetta kirjaamaan kuumien aaltojen lukumäärän päivällä ja yöllä, kuumien aaltojen vakavuuden päivällä ja yöllä sekä kuinka rasittavia kuumat aallot olivat päivällä ja yöllä.

VMS:n vakavuus:

VMS:n vakavuuden pistemäärät ovat 0–2, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta. 0 = lievä, 1 = kohtalainen, 2 = vaikea

Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Kognitiivisen ja fyysisen toiminnan kyselylomakkeen (CPFQ) pistemäärän muutos lähtötasosta viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Kognitiivinen ja fyysinen toimintakyky mitattiin kognitiivisen ja fyysisen toiminnan kyselylomakkeen (CPFQ) itseraportointivastauksilla. Pisteiden vaihteluväli on 7-42. Korkeammat pisteet osoittavat heikompaa kognitiivista ja toimeenpanotoimintaa.
Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Muutos lähtötasosta Beck Anxiety Inventory (BAI) -pisteissä viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Ahdistuneisuutta mitattiin Beck Anxiety Inventory (BAI) -selvityksen perusteella. Se on 21 kysymyksen monivalintaluettelo, jota käytetään lasten ja aikuisten ahdistuksen vakavuuden mittaamiseen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että Beck Anxiety Inventory on tarkka mittari lasten ja aikuisten ahdistuneisuusoireista. Korkeammat pisteet BAI:ssa osoittavat enemmän ahdistuneisuusoireita. BAI-pisteiden vaihteluväli on 0-63, jossa 0-9 = minimaalinen ahdistuneisuus, 10-16 = lievä ahdistuneisuus, 17-29 = keskivaikea ahdistuneisuus ja 30-63 = vakava ahdistus.
Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Muutos lähtötasosta Pittsburghin unen laatuindeksin (PSQI) pisteissä viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Unen laatua ja unen häiriöitä kuluneen kuukauden aikana arvioitiin Pittsburghin unen laatuindeksillä (PSQI). PSQI sisällyttää myös päivätyön kokonaispisteisiin. PSQI:n pisteytyksen yhteydessä johdetaan seitsemän komponenttipistettä, joista jokainen pisteytetään 0:sta (ei vaikeutta) 3:een (vakava vaikeus). Komponenttien pisteet lasketaan yhteen kokonaispistemäärän saamiseksi (alue 0–21). Korkeammat pisteet osoittavat huonompaa unen laatua. Pisteiden vaihteluväli on 0-21.
Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Muutos lähtötilanteesta vaihdevuodet spesifisessä elämänlaadussa (MENQOL) viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)

Vaihdevuosikohtaista elämänlaatua arvioi Menopause Specific Life Quality of Life (MENQOL).

MENQOL on itsehallinnollinen ja koostuu yhteensä 29 kohteesta Likert-mittakaavassa. Jokainen kohta arvioi yhden neljästä vaihdevuosien oireiden osa-alueesta viimeisen kuukauden aikana: vasomotorinen (kohdat 1-3), psykososiaalinen (kohdat 4-10), fyysinen (kohdat 11-26) ja seksuaalinen (kohdat 27) -29). Tiettyyn oireeseen liittyvät asiat luokitellaan läsnä oleviksi tai ei, ja jos niitä on, kuinka häiritseviä asteikolla nolla (ei häiritsevä) kuuteen (erittäin kiusallinen). Keskiarvot lasketaan kullekin ala-asteikolle jakamalla toimialueen kohteiden summa kyseisen toimialueen kohteiden lukumäärällä. Kohteen ei-hyväksyntä saa arvosanan "1" ja hyväksyntä "2" plus tietyn arvosanan numero, joten minkä tahansa kohteen mahdollinen pistemäärä vaihtelee 1-8. Kokonaispisteet vaihtelevat myös 1-8. Korkeammat pisteet osoittavat, että vaihdevuosien oireet ovat kiusallisempia.

Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Muutos lähtötilanteesta kliinisen globaalin impressio-väsymys (CGI-F) -asteikon pisteissä viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Väsymysoireet arvioitiin Clinical Global Impression-Fatigue (CGI-F) -asteikolla. CGI-F on yksiosainen globaali arviointiasteikko, joka arvioi erityisesti väsymyksen oireita. Korkeammat pisteet osoittavat enemmän väsymysoireita. Pisteiden vaihteluväli on 0-7.
Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Muutos lähtötasosta kliinisen yleisen näyttökertojen vakavuuden (CGI-S) pistemäärässä viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Sairauden vakavuus arvioitiin CGI-S (Clinical Global Impression-Severity) -asteikolla. CGI-S on 7-pisteinen asteikko, joka vaatii kliinikon arvioimaan potilaan sairauden vakavuuden arviointihetkellä suhteessa kliikon aiempaan kokemukseen potilaista, joilla on sama diagnoosi. Kokonaiskliiniset kokemukset huomioon ottaen potilaan mielisairauden vakavuus arvioidaan luokitushetkellä 1, normaali, ei ollenkaan sairas; 2, raja-arvoinen mielisairas; 3, lievästi sairas; 4, kohtalaisen sairas; 5, selvästi sairas; 6, vakavasti sairas; tai 7, erittäin sairas. Pisteiden vaihteluväli on 0-7. Korkeammat pisteet osoittavat sairauden vakavampaa.
Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Muutos lähtötasosta kivunarvioinnin (PEG) pisteissä viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Kipuoireet arvioitiin Pain Assessment (PEG) -menetelmällä. PEG on kolmiosainen asteikko, joka arvioi kivun voimakkuutta ja häiriöitä. Korkeampi pistemäärä osoittaa enemmän kipuoireita. Pisteiden vaihteluväli on 0-30.
Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Muutos lähtötasosta Greenen ilmasto-asteikon (GCS) pisteissä viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)

Vaihdevuosiin liittyvät oireet arvioitiin Greene Climacteric Scale (GCS) -asteikolla. Greene-asteikko antaa lyhyen mittauksen vaihdevuosien oireista. Sitä voidaan käyttää eri oireiden muutosten arvioimiseen ennen vaihdevuosihoitoa ja sen jälkeen. Kolme pääaluetta mitataan:

1. Psykologinen (kohdat 1-11). 2. Fyysinen (kohdat 12-18). 3. Vasomotor (kohdat 19, 20).

Korkeampi pistemäärä osoittaa, että vaihdevuosien oireet ovat kiusallisempia. Pisteiden vaihteluväli on 0-63.

Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)
Muutos lähtötasosta numerosymbolien korvaustestin (DSST) tuloksessa viikolla 8 (käynti 5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)

Prosessointinopeutta, työmuistia, visuospatiaalista prosessointia ja tarkkaavaisuutta arvioitiin DSST (digital Symbol Substitution Test) -testillä.

DSST-testi edellyttää, että tutkittava transkriptoi ainutlaatuisen geometrisen symbolin sitä vastaavalla arabialaisella numerolla. Tutkittavalle näytetään aluksi avain, joka sisältää numerot 1-9. Jokaisen numeron alla on vastaava geometrinen symboli. Tutkittavalle näytetään sitten sarja laatikoita, jotka sisältävät numeroita ylälaatikoissa ja tyhjiä ruutuja niiden alla. Lyhyen harjoituskokeen jälkeen heitä pyydetään kopioimaan vastaava geometrinen symboli kunkin numeron alle. Raakapistemäärä on määrätyssä aikarajassa suoritettujen oikeiden kohteiden lukumäärä. Korkeammat pisteet osoittavat nopeampaa käsittelynopeutta, työmuistia ja visuaalista käsittelyä ja huomiota. Pisteiden vaihteluväli on 0-63.

Lähtötilanne ja viikko 8 (käynti 5)

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 12. kesäkuuta 2015

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Torstai 29. syyskuuta 2016

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Torstai 29. syyskuuta 2016

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 5. syyskuuta 2014

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 5. syyskuuta 2014

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Tiistai 9. syyskuuta 2014

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 28. kesäkuuta 2017

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 26. kesäkuuta 2017

Viimeksi vahvistettu

Torstai 1. kesäkuuta 2017

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa