Perifeeriset hermotukokset lasten ortopedisilla potilailla

80 lasta iältään 6-17 vuotta. tutkimukseen otetaan mukaan Batsonin lastensairaalan leikkaussaleihin suunnitellut ambulatoriset perifeeriset ortopediset toimenpiteet. Kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan vanhemmilta tai lailliselta huoltajalta ja suostumus saadaan potilailta mahdollisuuksien mukaan.

Kun potilaat on otettu mukaan tutkimukseen, ne jaetaan satunnaisesti yhteen kahdesta ryhmästä: Pelkästään yleisanestesia (GA-ryhmä) ja Yleisanestesia yhdistettynä aluepuudutukseen (RA-ryhmä). Kun potilaat on tuotu leikkaussaliin, laitetaan käyttöön standardinmukaiset ASA-monitorit. Kun maski on induktoitu O2:lla/Dityppioksidilla (N2O)/Sevofluraanilla (Sevo), perifeerinen laskimonsisäinen linja asetetaan ja kiinnitetään. Ylimääräinen suonensisäinen propofolilääkitys 2–3 mg/kg annetaan ennen sopivan kokoisen kurkunpään maskin (LMA) asettamista. GA-ryhmän potilaat läpikäyvät toimenpiteen yleisanestesiassa Sevo/O2:lla. RA-ryhmän potilaat saavat toimenpiteeseen sopivan ääreishermon salpauksen O2/N2O/Sevo-anestesian induktion jälkeen. Hoitoon osallistuvat anestesiologit suorittavat hermoblokauksen ultraääniohjauksessa (Sonosite-kone korkeataajuisella anturilla) 22G stimuloivalla neulalla aseptisin varoin. Estoon käytetään 0,5 % ropivakaiinia kokonaisannokseen 3 mg/kg asti.

Anestesia ylläpidetään molemmissa ryhmissä O2/Sevo-titrauksella alveolaarisen vähimmäispitoisuuden (MAC of) 1,5 uM:n kanssa. Kirurgisen viillon jälkeen morfiinia annetaan 0,05 mg/kg laskimonsisäisesti 5 minuutin välein tarpeen mukaan titrataan syke- ja verenpainearvoon 10 %:n muutoksen sisällä lähtötasosta.

Lisää IV morfiinia annoksella 0,05 mg/kg annetaan 10 minuutin välein toipumishuoneessa (PACU) tarpeen mukaan kivun hoitoon (Visual Analog score -VAS pisteet >4). Morfiinin kokonaiskulutus, toipumishuoneen pituus ja sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi tai oksentelu, kirjataan PACU:hun.

Tutkimukseen osallistuville potilaille annetaan seuraavat tiedot

1. Suun kipulääkeresepti (lortab: hydrokodoni 5 mg ja asetaminofeeni 325 mg).
2. Moniste hermosalpauksesta ja leikkauksen jälkeisestä hoidosta (nivelreumaryhmän potilaille)
3. Visuaalista analogista asteikkoa kuvaava moniste
4. Tietolomake, jossa on päivämäärä, aika, kipuasteikko ja kipulääkkeet, tyytyväisyysasteikko, sivuvaikutusten dokumentaatio sekä leimattu palautuskuori.

Vanhemmat opastetaan kivun arvioinnissa ja visuaalisen analogisen asteikon pistemäärässä. Vanhempia neuvotaan antamaan yksi tai kaksi pilleriä painosta riippuen (yksi pilleri painolle <50kg ja 2 pilleriä painolle >50kg) 4-6 tunnin välein. tarpeen mukaan (VAS-pisteet yli 2).

Potilaita seuraa puhelimitse ryhmään sokeutunut tutkimushoitaja 2. ja 8. postoperatiivisena päivänä. Heiltä kysytään kipulääkkeiden kokonaiskäyttöä 2. päivän (ensimmäiset 48 tuntia) ja 7. päivän lopussa. Perheen tyytyväisyys asteikolla 1-10, muiden sivuvaikutusten, kuten pahoinvoinnin, oksentelun, unihäiriöiden, ruokintavaikeuden ja myös pitkittynyt tunnottomuus tai motorinen tukkoisuus kerätään.

Vanhempia pyydetään myös palauttamaan leimatussa palautuskuoressa oleva tietolomake tutkimusryhmälle.