Bloqueos de nervios periféricos en pacientes ortopédicos pediátricos

80 niños entre las edades de 6 años y 17 años. programados para procedimientos ortopédicos periféricos ambulatorios en los quirófanos del Batson Children's Hospital se inscribirán en el estudio. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de los padres o tutores legales y se obtendrá el asentimiento de los pacientes cuando sea posible.

Una vez inscritos en el estudio, los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de anestesia general únicamente (grupo GA) y anestesia general combinada con anestesia regional (grupo RA). Una vez llevados los pacientes al quirófano se aplicarán monitores estándar ASA. Después de la inducción con mascarilla con O2/óxido nitroso (N2O)/sevoflurano (Sevo), se insertará y asegurará una vía intravenosa periférica. Se administrará propofol 2-3 mg/kg por vía intravenosa adicional antes de la inserción de una vía aérea con máscara laríngea (LMA) del tamaño apropiado. Los pacientes del grupo GA se someterán al procedimiento bajo anestesia general con Sevo/O2. Los pacientes del grupo de AR recibirán un bloqueo de nervio periférico apropiado para el procedimiento después de la inducción de la anestesia general con O2/N2O/Sevo. Los anestesiólogos asistentes realizarán el bloqueo nervioso guiado por ultrasonido (máquina Sonosite con sonda de alta frecuencia) utilizando aguja estimulante 22G bajo precauciones asépticas. Para el bloqueo se utilizará ropivacaína al 0,5% hasta una dosis total de 3mg/kg.

La anestesia se mantiene en ambos grupos con O2/Sevo titulado a concentración alveolar mínima (MAC of) 1,5. Después de la incisión quirúrgica, se administran dosis de 0,05 mg/kg de morfina por vía intravenosa cada 5 minutos, según sea necesario, ajustadas a la frecuencia cardíaca y la presión arterial dentro del 10 % de cambio desde el valor inicial.

Se administrará morfina IV adicional a la dosis de 0,05 mg/kg cada 10 minutos en la sala de recuperación (PACU) según sea necesario para el dolor (puntuación analógica visual -puntuación VAS >4). El consumo total de morfina, la duración de la estancia en la sala de recuperación y los efectos secundarios, como náuseas o vómitos, se registrarán en la PACU.

Los pacientes en el estudio recibirán la siguiente

1. Prescripción de analgésicos orales (lortab: hidrocodona 5 mg con paracetamol 325 mg).
2. Un folleto sobre el bloqueo nervioso y el cuidado posoperatorio (para pacientes en el grupo de AR)
3. Un folleto que representa la escala analógica visual
4. Hoja de datos con fecha, hora, escala de dolor y analgésicos, escala de satisfacción, documentación de efectos secundarios junto con un sobre de devolución sellado.

Se educará a los padres sobre la evaluación del dolor y la puntuación de la escala analógica visual. Se indicará a los padres que den una o dos pastillas según el peso (una pastilla para peso <50 kg y 2 pastillas para peso >50 kg) cada 4-6 horas. según sea necesario para el dolor (puntuación VAS superior a 2).

Los pacientes serán seguidos por teléfono por una enfermera de investigación cegada al grupo el día 2 y el día 8 del postoperatorio. Se les preguntará sobre el uso total de analgésicos al final del día 2 (primeras 48hrs) y día 7. Satisfacción familiar en una escala de 1 a 10, Incidencia de otros efectos secundarios como náuseas, vómitos, trastornos del sueño, dificultad para alimentarse y también se recogerá entumecimiento prolongado o bloqueo motor.

También se les pedirá a los padres que devuelvan la hoja de datos en el sobre con sello postal al equipo de investigación.