Perifere zenuwblokkades bij pediatrische orthopedische patiënten

80 kinderen tussen de 6 en 17 jaar. gepland voor ambulante perifere orthopedische procedures in de operatiekamers van het Batson Children's Hospital zullen worden opgenomen in de studie. Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van de ouders of wettelijke voogd en waar mogelijk zal toestemming worden verkregen van patiënten.

Eenmaal ingeschreven in de studie, zullen patiënten willekeurig worden toegewezen aan een van de twee groepen: alleen algemene anesthesie (GA-groep) en algemene anesthesie gecombineerd met regionale anesthesie (RA-groep). Zodra de patiënten naar de operatiekamer zijn gebracht, worden standaard ASA-monitoren toegepast. Na maskerinductie met O2/Distikstofoxide(N2O)/Sevofluraan(Sevo) wordt een perifere intraveneuze lijn ingebracht en vastgezet. Aanvullende IV-medicatie propofol 2-3 mg/kg zal worden gegeven voordat een larynxmaskerluchtweg (LMA) van de juiste maat wordt ingebracht. Patiënten in de GA-groep ondergaan de procedure onder algemene anesthesie met Sevo/O2. Patiënten in de RA-groep krijgen een perifere zenuwblokkade die geschikt is voor de procedure na inductie van algehele anesthesie met O2/N2O/Sevo. De aanwezige anesthesiologen voeren de zenuwblokkade uit onder echogeleide (Sonosite-machine met hoogfrequente sonde) met behulp van een 22G-stimulatienaald onder aseptische voorzorgsmaatregelen. Voor de blokkade wordt 0,5% ropivacaïne gebruikt tot een totale dosis van 3 mg/kg.

De anesthesie wordt in beide groepen gehandhaafd met O2/Sevo getitreerd tot een minimale alveolaire concentratie (MAC van) 1,5. Na een chirurgische incisie worden doses van 0,05 mg/kg morfine elke 5 minuten i.v. toegediend, naar behoefte getitreerd naar HR en BP binnen 10% verandering ten opzichte van de uitgangswaarde.

Extra IV-morfine in een dosis van 0,05 mg/kg zal om de 10 minuten worden gegeven in de verkoeverkamer (PACU) als dat nodig is voor pijn (Visueel Analoge score -VAS-score >4). De totale morfineconsumptie, de duur van het verblijf in de verkoeverkamer en bijwerkingen zoals misselijkheid of braken worden geregistreerd in de PACU.

De patiënten in de studie zullen het volgende krijgen

1. Een recept voor orale analgetica (lortab: hydrocodon 5 mg met paracetamol 325 mg).
2. Een hand-out over de zenuwblokkade en postoperatieve zorg (voor patiënten in de RA-groep)
3. Een hand-out met de visuele analoge schaal
4. Gegevensblad met datum, tijd, pijnschaal en pijnstillers, tevredenheidsschaal, documentatie van bijwerkingen samen met een gefrankeerde retourenvelop.

De ouders zullen worden voorgelicht over het beoordelen van pijn en visuele analoge schaalscore. De ouders zullen geïnstrueerd worden om één of twee pillen te geven, afhankelijk van het gewicht (één pil voor gewicht <50kg en 2 pillen voor gewicht >50kg) elke 4-6 uur. indien nodig voor pijn (VAS-score hoger dan 2).

De patiënten worden op postoperatieve dag 2 en dag 8 telefonisch gevolgd door onderzoeksverpleegkundige die blind is voor de groep. Aan het einde van dag 2 (eerste 48 uur) en dag 7 wordt hen gevraagd naar het totale gebruik van analgetica. Tevredenheid van het gezin op een schaal van 1 tot 10. Incidentie van andere bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, langdurige gevoelloosheid of motorblok zal ook worden verzameld.

Ook zullen de ouders worden verzocht om de datasheet in de gefrankeerde retourenvelop terug te sturen naar het onderzoeksteam.