Perifera nervblockader hos pediatriska ortopediska patienter

80 barn mellan 6 år och 17 år. schemalagda för ambulerande perifera ortopediska procedurer i operationssalarna på Batson Children's Hospital kommer att inkluderas i studien. Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från föräldrar eller vårdnadshavare och samtycke kommer att erhållas från patienter när det är möjligt.

När de väl har registrerats i studien kommer patienterna att slumpmässigt tilldelas en av två grupper enbart allmän anestesi (GA-grupp) och allmän anestesi i kombination med regional anestesi (RA-grupp). När patienterna förs till operationssalen kommer standard ASA-monitorer att användas. Efter maskinduktion med O2/lustgas(N2O)/Sevofluran(Sevo), kommer en perifer intravenös slang att införas och säkras. Ytterligare IV-läkemedel propofol 2-3 mg/kg kommer att ges före införande av lämplig storlek larynxmask luftvägar (LMA). Patienter i GA-gruppen kommer att genomgå proceduren under generell anestesi med Sevo/O2. Patienter i RA-gruppen kommer att få ett perifert nervblock som är lämpligt för proceduren efter induktion av allmän anestesi med O2/N2O/Sevo. De behandlande anestesiologerna kommer att utföra nervblockeringen under ultraljudsledning (Sonosite-maskin med högfrekvenssond) med hjälp av en 22G-stimulerande nål under aseptiska försiktighetsåtgärder. 0,5 % ropivakain upp till en total dos på 3 mg/kg kommer att användas för blockeringen.

Anestesi upprätthålls i båda grupperna med O2/Sevo titrerad till lägsta alveolarkoncentration (MAC på) 1,5 . Efter kirurgiskt snitt ges doser på 0,05 mg/kg morfin IV var 5:e minut efter behov titreras till HR och BP inom 10 % förändring från baslinjen.

Ytterligare IV-morfin i dosen 0,05 mg/kg kommer att ges var 10:e minut i återhämtningsrummet (PACU) vid behov för smärta (Visuell analog poäng -VAS-poäng >4). Den totala morfinkonsumtionen, längden på vistelse i återhämtningsrummet och biverkningar som illamående eller kräkningar kommer att registreras i PACU.

Patienterna i studien kommer att ges följande

1. Ett recept på orala analgetika (lortab: hydrokodon 5 mg med paracetamol 325 mg).
2. En handout om nervblockaden och postoperativ vård (för patienter i RA-gruppen)
3. En handout som visar den visuella analoga skalan
4. Datablad med datum, tid, smärtskala och smärtstillande mediciner, nöjdhetsskala, dokumentation av biverkningar tillsammans med ett frimärkt returkuvert.

Föräldrarna kommer att utbildas om att bedöma smärta och visuell analog skala. Föräldrarna kommer att instrueras att ge ett eller två piller beroende på vikten (ett piller för vikt <50 kg och 2 piller för vikt >50 kg) var 4-6:e timme. efter behov för smärta (VAS-poäng mer än 2).

Patienterna kommer att följas per telefon av forskningssköterska som är blind för gruppen på dag 2 och dag 8 efter operationen. De kommer att tillfrågas om den totala användningen av analgetika i slutet av dag 2 (första 48 timmarna) och dag 7. Familjetillfredsställelse på en skala från 1 till 10, Förekomst av andra biverkningar såsom illamående, kräkningar, sömnstörningar, matsvårigheter och långvarig domningar eller motorblockad kommer också att samlas in.

Föräldrarna kommer också att uppmanas att returnera databladet i det frimärkta returkuvertet till forskargruppen.