Perifere nerveblokker hos pediatriske ortopediske pasienter

80 barn mellom 6 år og 17 år. planlagt for ambulerende perifere ortopediske prosedyrer i operasjonssalene til Batson Children's Hospital vil bli registrert i studien. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra foreldre eller verge og samtykke vil innhentes fra pasienter når det er mulig.

Når de er registrert i studien, vil pasienter bli tilfeldig tildelt en av to grupper Kun generell anestesi (GA-gruppe) og generell anestesi kombinert med regional anestesi (RA-gruppe). Når pasientene er brakt til operasjonsstuen vil standard ASA-monitorer bli brukt. Etter maskeinduksjon med O2/Nitrogenoksid(N2O)/Sevofluran(Sevo), vil en perifer intravenøs slange settes inn og sikres. Ytterligere IV-medisiner propofol 2-3mg/kg vil bli gitt før innsetting av passende størrelse larynxmaske luftveier (LMA). Pasienter i GA-gruppen vil gjennomgå prosedyren under generell anestesi med Sevo/O2. Pasienter i RA-gruppen vil motta en perifer nerveblokk egnet for prosedyren etter induksjon av generell anestesi med O2/N2O/Sevo. De behandlende anestesilegene vil utføre nerveblokken under ultralydveiledning (Sonosite-maskin med høyfrekvent sonde) ved bruk av 22G-stimulerende nål under aseptiske forholdsregler. 0,5 % ropivakain opp til en total dose på 3 mg/kg vil bli brukt for blokkeringen.

Anestesi opprettholdes i begge grupper med O2/Sevo titrert til minimum alveolær konsentrasjon (MAC på) 1,5 . Etter kirurgisk snitt gis doser på 0,05 mg/kg morfin IV hvert 5. minutt etter behov titrert til HR og BP innen 10 % endring fra baseline.

Ytterligere IV-morfin i en dose på 0,05 mg/kg vil bli gitt hvert 10. minutt i utvinningsrommet (PACU) etter behov for smerte (Visuell Analog-score -VAS-score >4). Totalt morfinforbruk, lengden på oppholdet på utvinningsrommet og bivirkninger som kvalme eller oppkast vil bli registrert i PACU.

Pasientene i studien vil få følgende

1. En resept på orale analgetika (lortab: hydrokodon 5 mg med paracetamol 325 mg).
2. Et utdelingsark om nerveblokken og etterbehandling (for pasienter i RA-gruppen)
3. Et utdelingsark som viser den visuelle analoge skalaen
4. Datablad med dato, klokkeslett, smerteskala og smertestillende medisiner, tilfredshetsskala, dokumentasjon av bivirkninger sammen med stemplet returkonvolutt.

Foreldrene vil få opplæring i vurdering av smerte og visuell analog skala. Foreldrene vil bli bedt om å gi en eller to piller avhengig av vekten (en pille for vekt <50 kg og 2 piller for vekt >50 kg) hver 4.-6. time. etter behov for smerte (VAS-score mer enn 2).

Pasientene vil bli fulgt på telefon av forskningssykepleier blindet for gruppen på postoperativ dag 2 og dag 8. De vil bli spurt om total bruk av analgetika på slutten av dag 2 (første 48 timer) og dag 7. Familietilfredshet på en skala fra 1 til 10, Forekomst av andre bivirkninger som kvalme, oppkast, søvnforstyrrelser, matvansker og langvarig nummenhet eller motorisk blokkering vil også bli samlet.

Foreldrene vil også bli bedt om å returnere databladet i den stemplede returkonvolutten til forskerteamet.