Blocs nerveux périphériques chez les patients orthopédiques pédiatriques

80 enfants âgés de 6 à 17 ans. prévu pour les procédures orthopédiques périphériques ambulatoires dans les salles d'opération de l'hôpital pour enfants de Batson seront inscrits à l'étude. Un consentement éclairé écrit sera obtenu des parents ou du tuteur légal et l'assentiment des patients sera obtenu lorsque cela est possible.

Une fois inscrits à l'étude, les patients seront assignés au hasard à l'un des deux groupes d'anesthésie générale uniquement (groupe GA) et d'anesthésie générale combinée à une anesthésie régionale (groupe PR). Une fois que les patients sont amenés à la salle d'opération, les moniteurs ASA standard seront appliqués. Après l'induction au masque avec O2/protoxyde d'azote (N2O)/sévoflurane (Sevo), une ligne intraveineuse périphérique sera insérée et sécurisée. Un médicament IV supplémentaire, du propofol 2-3 mg/kg, sera administré avant l'insertion d'un masque laryngé de taille appropriée (LMA). Les patients du groupe GA subiront la procédure sous anesthésie générale avec Sevo/O2. Les patients du groupe PR recevront un bloc nerveux périphérique approprié à la procédure après l'induction d'une anesthésie générale avec O2/N2O/Sevo. Les anesthésistes traitants réaliseront le bloc nerveux sous contrôle échographique (appareil Sonosite avec sonde haute fréquence) à l'aide d'une aiguille stimulante 22G dans des conditions d'asepsie. 0,5 % de ropivacaïne jusqu'à une dose totale de 3 mg/kg sera utilisée pour le bloc.

L'anesthésie est maintenue dans les deux groupes avec O2/Sevo titré à la concentration alvéolaire minimale (MAC de) 1,5. Après l'incision chirurgicale, des doses de 0,05 mg/kg de morphine sont administrées par voie intraveineuse toutes les 5 minutes selon les besoins, titrées en fonction de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle dans un intervalle de 10 % par rapport à la ligne de base.

De la morphine IV supplémentaire à la dose de 0,05 mg/kg sera administrée toutes les 10 minutes en salle de réveil (USPA) selon les besoins pour la douleur (score visuel analogique - score EVA > 4). La consommation totale de morphine, la durée du séjour en salle de réveil et les effets secondaires tels que nausées ou vomissements seront enregistrés dans la salle de réveil.

Les patients de l'étude recevront les éléments suivants

1. Une prescription d'analgésiques oraux (lortab : hydrocodone 5mg avec acétaminophène 325mg).
2. Un document sur le bloc nerveux et les soins post-opératoires (pour les patients du groupe PR)
3. Un document illustrant l'échelle analogique visuelle
4. Fiche technique avec date, heure, échelle de douleur et médicaments contre la douleur, échelle de satisfaction, documentation des effets secondaires ainsi qu'une enveloppe de retour timbrée.

Les parents seront éduqués sur l'évaluation de la douleur et le score de l'échelle visuelle analogique. Les parents seront invités à donner une ou deux pilules en fonction du poids (une pilule pour un poids < 50 kg et 2 pilules pour un poids > 50 kg) toutes les 4 à 6 heures. au besoin pour la douleur (score EVA supérieur à 2).

Les patients seront suivis par téléphone par une infirmière de recherche en aveugle du groupe aux jours 2 et 8 postopératoires. Ils seront interrogés sur l'utilisation totale d'analgésiques à la fin du jour 2 (premières 48 heures) et du jour 7. Satisfaction de la famille sur une échelle de 1 à 10, Incidence d'autres effets secondaires tels que nausées, vomissements, troubles du sommeil, difficultés d'alimentation et un engourdissement prolongé ou un blocage moteur seront également recueillis.

Les parents seront également priés de retourner la fiche de données dans l'enveloppe de retour timbrée à l'équipe de recherche.