Periphere Nervenblockaden bei pädiatrischen orthopädischen Patienten

80 Kinder im Alter von 6 bis 17 Jahren. die für ambulante periphere orthopädische Eingriffe in den Operationssälen des Batson Children's Hospital vorgesehen sind, werden in die Studie aufgenommen. Die schriftliche Einverständniserklärung wird von den Eltern oder Erziehungsberechtigten eingeholt und die Zustimmung der Patienten wird nach Möglichkeit eingeholt.

Nach der Aufnahme in die Studie werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt: Nur allgemeine Anästhesie (GA-Gruppe) und allgemeine Anästhesie in Kombination mit Regionalanästhesie (RA-Gruppe). Sobald die Patienten in den Operationssaal gebracht werden, werden Standard-ASA-Monitore verwendet. Nach Maskeninduktion mit O2/Lachgas (N2O)/Sevofluran (Sevo) wird ein peripherer intravenöser Zugang gelegt und fixiert. Zusätzliche IV-Medikamente Propofol 2-3 mg/kg werden vor dem Einsetzen einer Larynxmaske in geeigneter Größe (LMA) verabreicht. Patienten in der GA-Gruppe werden dem Eingriff unter Vollnarkose mit Sevo/O2 unterzogen. Patienten der RA-Gruppe erhalten nach Einleitung einer Vollnarkose mit O2/N2O/Sevo eine dem Eingriff entsprechende periphere Nervenblockade. Die behandelnden Anästhesisten führen die Nervenblockade unter Ultraschallkontrolle (Sonosite-Gerät mit Hochfrequenzsonde) mit einer 22G-Stimulationsnadel unter aseptischen Vorsichtsmaßnahmen durch. Für die Blockade werden 0,5 % Ropivacain bis zu einer Gesamtdosis von 3 mg/kg verwendet.

Die Anästhesie wird in beiden Gruppen mit O2/Sevo titriert auf die minimale alveoläre Konzentration (MAC von) 1,5 aufrechterhalten. Nach der chirurgischen Inzision werden Dosen von 0,05 mg/kg Morphin i.v. alle 5 min nach Bedarf gegeben, titriert auf HR und BP innerhalb einer 10%-igen Veränderung gegenüber dem Ausgangswert.

Zusätzliches intravenöses Morphin in einer Dosis von 0,05 mg/kg wird alle 10 Minuten im Aufwachraum (PACU) nach Bedarf für Schmerzen verabreicht (visueller Analogwert – VAS-Wert > 4). Der gesamte Morphinverbrauch, die Aufenthaltsdauer im Aufwachraum und Nebenwirkungen wie Übelkeit oder Erbrechen werden in der PACU erfasst.

Den Patienten in der Studie wird Folgendes gegeben

1. Ein Rezept für orale Analgetika (Lortab: Hydrocodon 5 mg mit Paracetamol 325 mg).
2. Ein Handout über die Nervenblockade und die Nachsorge (für Patienten in der RA-Gruppe)
3. Ein Handout, das die visuelle Analogskala darstellt
4. Datenblatt mit Datum, Uhrzeit, Schmerzskala und Schmerzmittel, Zufriedenheitsskala, Dokumentation der Nebenwirkungen sowie ein frankierter Rückumschlag.

Die Eltern werden in der Beurteilung von Schmerz und visueller Analogskala geschult. Die Eltern werden angewiesen, je nach Gewicht (eine Tablette bei einem Gewicht <50 kg und 2 Tabletten bei einem Gewicht >50 kg) alle 4-6 Stunden eine oder zwei Tabletten zu geben. nach Bedarf bei Schmerzen (VAS-Score über 2).

Die Patienten werden am postoperativen Tag 2 und Tag 8 telefonisch von einer für die Gruppe verblindeten Forschungskrankenschwester nachbeobachtet. Sie werden am Ende von Tag 2 (erste 48 Stunden) und Tag 7 nach dem Gesamtverbrauch von Analgetika befragt anhaltende Taubheit oder Motorblockade werden ebenfalls erfasst.

Die Eltern werden außerdem gebeten, das Datenblatt im frankierten Rückumschlag an das Forschungsteam zurückzusenden.