Bloqueios de Nervos Periféricos em Pacientes Ortopédicos Pediátricos

80 crianças com idades compreendidas entre os 6 e os 17 anos. agendados para procedimentos ortopédicos periféricos ambulatoriais nas salas de cirurgia do Batson Children's Hospital serão incluídos no estudo. O consentimento informado por escrito será obtido dos pais ou responsável legal e o consentimento será obtido dos pacientes quando possível.

Uma vez inscritos no estudo, os pacientes serão distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos: anestesia geral apenas (grupo GA) e anestesia geral combinada com anestesia regional (grupo RA). Uma vez que os pacientes são levados para a sala de cirurgia, os monitores ASA padrão serão aplicados. Após a indução da máscara com O2/Óxido nitroso(N2O)/Sevoflurano(Sevo), uma linha intravenosa periférica será inserida e fixada. Medicação IV adicional propofol 2-3mg/kg será administrada antes da inserção da máscara laríngea de tamanho apropriado (LMA). Os pacientes do grupo GA serão submetidos ao procedimento sob anestesia geral com Sevo/O2. Os pacientes do grupo AR receberão bloqueio de nervo periférico apropriado para o procedimento após a indução da anestesia geral com O2/N2O/Sevo. Os anestesiologistas assistentes realizarão o bloqueio do nervo sob orientação de ultrassom (máquina Sonosite com sonda de alta frequência) usando agulha estimulante de 22G sob precauções assépticas. Para o bloqueio será utilizada ropivacaína a 0,5% até a dose total de 3mg/kg.

A anestesia é mantida em ambos os grupos com O2/Sevo titulado até a concentração alveolar mínima (CAM de) 1,5 . Após a incisão cirúrgica, doses de 0,05 mg/kg de morfina são administradas IV a cada 5 min, conforme necessário, tituladas para FC e PA dentro de 10% de alteração da linha de base.

Morfina IV adicional na dose de 0,05mg/kg será administrada a cada 10 minutos na sala de recuperação (SRPA), conforme necessário para a dor (escore Visual Analógico -escore VAS >4). O consumo total de morfina, o tempo de permanência na sala de recuperação e os efeitos colaterais, como náuseas ou vômitos, serão registrados na SRPA.

Os pacientes do estudo receberão os seguintes

1. Uma prescrição de analgésicos orais (lortab: hidrocodona 5mg com paracetamol 325mg).
2. Um folheto sobre o bloqueio do nervo e os cuidados pós-operatórios (para pacientes do grupo de AR)
3. Um folheto descrevendo a escala analógica visual
4. Folha de dados com data, hora, escala de dor e analgésicos, escala de satisfação, documentação de efeitos colaterais junto com um envelope de retorno selado.

Os pais serão instruídos sobre como avaliar a dor e o escore da escala visual analógica. Os pais serão instruídos a administrar um ou dois comprimidos, dependendo do peso (um comprimido para peso <50kg e 2 comprimidos para peso >50kg) a cada 4-6 horas. conforme necessário para a dor (pontuação VAS superior a 2).

Os pacientes serão acompanhados por telefone por enfermeira pesquisadora cega para o grupo no 2º e 8º dia de pós-operatório. Eles serão questionados sobre o uso total de analgésicos no final do dia 2 (primeiras 48 horas) e no dia 7. Satisfação da família em uma escala de 1 a 10, Incidência de outros efeitos colaterais, como náuseas, vômitos, distúrbios do sono, dificuldade de alimentação e dormência prolongada ou bloqueio motor também serão coletados.

Os pais também serão solicitados a devolver a folha de dados no envelope de retorno selado para a equipe de pesquisa.