Blocchi nervosi periferici in pazienti ortopedici pediatrici

80 bambini di età compresa tra 6 e 17 anni. programmato per procedure ortopediche periferiche ambulatoriali nelle sale operatorie del Batson Children's Hospital saranno arruolati nello studio. Il consenso informato scritto sarà ottenuto dai genitori o dal tutore legale e il consenso sarà ottenuto dai pazienti quando possibile.

Una volta arruolati nello studio, i pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi Solo anestesia generale (gruppo GA) e anestesia generale combinata con anestesia regionale (gruppo RA). Una volta che i pazienti vengono portati in sala operatoria, verranno applicati i monitor ASA standard. Dopo l'induzione della maschera con O2/Protossido di azoto (N2O)/Sevoflurano (Sevo), verrà inserita e fissata una linea endovenosa periferica. Verrà somministrato un ulteriore farmaco EV propofol 2-3 mg / kg prima dell'inserimento di una maschera laringea (LMA) di dimensioni adeguate. I pazienti nel gruppo GA saranno sottoposti alla procedura in anestesia generale con Sevo/O2. I pazienti nel gruppo AR riceveranno un blocco del nervo periferico appropriato per la procedura dopo l'induzione dell'anestesia generale con O2/N2O/Sevo. Gli anestesisti partecipanti eseguiranno il blocco nervoso sotto guida ecografica (macchina Sonosite con sonda ad alta frequenza) utilizzando l'ago stimolante 22G con precauzioni asettiche. Per il blocco verrà utilizzata la ropivacaina allo 0,5% fino a una dose totale di 3 mg/kg.

L'anestesia è mantenuta in entrambi i gruppi con O2/Sevo titolato alla concentrazione alveolare minima (MAC di) 1,5. Dopo l'incisione chirurgica, vengono somministrate dosi di 0,05 mg/kg di morfina EV ogni 5 min secondo necessità, titolate in FC e BP entro una variazione del 10% rispetto al basale.

Ulteriori morfina EV alla dose di 0,05 mg/kg verrà somministrata ogni 10 minuti nella sala di risveglio (PACU) secondo necessità per il dolore (punteggio Visual Analog -VAS >4). Il consumo totale di morfina, la durata della degenza in sala di risveglio e gli effetti collaterali come nausea o vomito verranno registrati nel PACU.

Ai pazienti nello studio verrà fornito quanto segue

1. Una prescrizione di analgesici orali (lortab: idrocodone 5 mg con paracetamolo 325 mg).
2. Una dispensa sul blocco nervoso e la cura postoperatoria (per i pazienti nel gruppo AR)
3. Un volantino raffigurante la scala analogica visiva
4. Scheda tecnica con data, ora, scala del dolore e antidolorifici, scala di soddisfazione, documentazione degli effetti collaterali insieme a una busta di ritorno affrancata.

I genitori saranno istruiti sulla valutazione del dolore e del punteggio della scala analogica visiva. I genitori saranno istruiti a dare una o due pillole a seconda del peso (una pillola per peso <50kg e 2 pillole per peso >50kg) ogni 4-6 ore. secondo necessità per il dolore (punteggio VAS superiore a 2).

I pazienti saranno seguiti telefonicamente da un'infermiera di ricerca in cieco rispetto al gruppo il giorno 2 postoperatorio e il giorno 8. Verrà chiesto loro l'uso totale di analgesici alla fine del giorno 2 (prime 48 ore) e del giorno 7. Soddisfazione della famiglia su una scala da 1 a 10, Incidenza di altri effetti collaterali come nausea, vomito, disturbi del sonno, difficoltà di alimentazione e verranno raccolti anche intorpidimento prolungato o blocco motorio.

I genitori saranno inoltre invitati a restituire al gruppo di ricerca la scheda anagrafica nella busta di ritorno affrancata.