Blokády periferních nervů u dětských ortopedických pacientů

80 dětí ve věku od 6 do 17 let. do studie budou zařazeni ambulantní periferní ortopedické výkony na operačních sálech Batsonovy dětské nemocnice. Písemný informovaný souhlas bude získán od rodičů nebo zákonného zástupce a souhlas bude získán od pacientů, pokud to bude možné.

Po zařazení do studie budou pacienti náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin Pouze celková anestezie (skupina GA) a celková anestezie kombinovaná s regionální anestezií (skupina RA). Po přivezení pacientů na operační sál budou aplikovány standardní monitory ASA. Po indukci masky pomocí O2/Nitrous oxid (N2O)/Sevofluran (Sevo) bude zavedena a zajištěna periferní intravenózní linka. Další IV medikace propofol 2-3 mg/kg bude podána před zavedením vhodné velikosti laryngeální masky dýchacích cest (LMA). Pacienti ve skupině GA podstoupí výkon v celkové anestezii Sevo/O2. Pacienti ve skupině RA obdrží periferní nervovou blokádu vhodnou pro výkon po navození celkové anestezie O2/N2O/Sevo. Ošetřující anesteziologové provedou nervovou blokádu pod ultrazvukovým vedením (stroj Sonosite s vysokofrekvenční sondou) pomocí 22G stimulační jehly za aseptických opatření. Pro blokádu bude použit 0,5% ropivakain až do celkové dávky 3 mg/kg.

Anestezie je udržována v obou skupinách s O2/Sevo titrovaným na minimální alveolární koncentraci (MAC of) 1,5. Po chirurgické incizi se podávají dávky 0,05 mg/kg morfinu IV každých 5 minut podle potřeby titrované na HR a TK v rámci 10% změny od výchozí hodnoty.

Další IV morfin v dávce 0,05 mg/kg bude podáván každých 10 minut v zotavovací místnosti (PACU) podle potřeby pro bolest (vizuální analogové skóre -VAS skóre >4). Celková spotřeba morfia, délka pobytu na zotavovací místnosti a vedlejší účinky, jako je nevolnost nebo zvracení, budou zaznamenány do PACU.

Pacienti ve studii dostanou následující

1. Předpis na perorální analgetika (lortab: hydrokodon 5 mg s acetaminofenem 325 mg).
2. Leták o nervovém bloku a pooperační péči (pro pacienty ve skupině RA)
3. Leták zobrazující vizuální analogovou stupnici
4. Datový list s datem, časem, stupnicí bolesti a léky proti bolesti, stupnicí spokojenosti, dokumentací vedlejších účinků spolu s orazítkovanou návratovou obálkou.

Rodiče budou poučeni o hodnocení bolesti a skóre na vizuální analogové škále. Rodiče budou instruováni, aby podávali jednu nebo dvě pilulky v závislosti na hmotnosti (jedna pilulka pro váhu <50 kg a 2 pilulky pro hmotnost >50 kg) každých 4-6 hodin. podle potřeby pro bolest (VAS skóre více než 2).

Pacienty bude telefonicky sledovat výzkumná sestra zaslepená ke skupině 2. a 8. den po operaci. Budou dotázáni na celkové užívání analgetik na konci dne 2 (prvních 48 hodin) a dne 7. Spokojenost rodiny na stupnici od 1 do 10, výskyt dalších vedlejších účinků, jako je nevolnost, zvracení, poruchy spánku, potíže s příjmem potravy a bude shromažďována také prodloužená necitlivost nebo blokáda motoru.

Rodiče budou také požádáni, aby vrátili datový list v orazítkované zpáteční obálce výzkumnému týmu.