Blokady nerwów obwodowych u pacjentów ortopedycznych

80 dzieci w wieku od 6 do 17 lat. do badania zostaną włączeni pacjenci zakwalifikowani do ambulatoryjnych zabiegów ortopedycznych obwodowych na salach operacyjnych Szpitala Dziecięcego Batson. Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od rodziców lub opiekuna prawnego, a zgoda zostanie uzyskana od pacjentów, jeśli to możliwe.

Po włączeniu do badania pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup wyłącznie do znieczulenia ogólnego (grupa GA) i do znieczulenia ogólnego połączonego ze znieczuleniem regionalnym (grupa RA). Po doprowadzeniu pacjentów na salę operacyjną zastosowane zostaną standardowe monitory ASA. Po indukcji maski za pomocą O2/Podtlenku azotu(N2O)/Sewofluranu(Sevo) zostanie wprowadzona i zabezpieczona obwodowa linia dożylna. Dodatkowy lek dożylny propofol w dawce 2-3 mg/kg zostanie podany przed założeniem odpowiedniej wielkości maski krtaniowej (LMA). Pacjenci z grupy GA będą poddani zabiegowi w znieczuleniu ogólnym Sevo/O2. Pacjenci z grupy RZS otrzymają odpowiednią do zabiegu blokadę nerwów obwodowych po indukcji znieczulenia ogólnego O2/N2O/Sevo. Prowadzący anestezjolodzy wykonają blokadę nerwu pod kontrolą USG (aparat Sonosite z sondą wysokiej częstotliwości) za pomocą igły stymulującej 22G z zachowaniem zasad aseptyki. Do blokady zostanie zastosowana ropiwakaina w stężeniu 0,5% do całkowitej dawki 3 mg/kg.

Znieczulenie utrzymywano w obu grupach z O2/Sevo miareczkowanym do minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAC) 1,5. Po nacięciu chirurgicznym podaje się dożylnie dawki 0,05 mg/kg morfiny co 5 minut w razie potrzeby, miareczkowane do HR i BP w zakresie 10% zmiany od wartości wyjściowych.

Dodatkowa morfina dożylna w dawce 0,05mg/kg będzie podawana co 10 minut na sali pooperacyjnej (PACU) w razie potrzeby (wskaźnik Visual Analog - wynik VAS >4). Całkowite spożycie morfiny, długość pobytu w sali pooperacyjnej oraz działania niepożądane, takie jak nudności lub wymioty, będą rejestrowane w PACU.

Pacjenci biorący udział w badaniu otrzymają następujące informacje

1. Recepta na doustne leki przeciwbólowe (lortab: hydrokodon 5mg z acetaminofenem 325mg).
2. Ulotka dotycząca blokady nerwu i opieki pooperacyjnej (dla pacjentów z grupy RZS)
3. Ulotka przedstawiająca wizualną skalę analogową
4. Arkusz danych z datą, godziną, skalą bólu i lekami przeciwbólowymi, skalą satysfakcji, dokumentacją skutków ubocznych wraz ze znaczkiem na kopercie zwrotnej.

Rodzice zostaną przeszkoleni w zakresie oceny bólu i wizualnej skali analogowej. Rodzice zostaną poinstruowani, aby podawać jedną lub dwie tabletki w zależności od wagi (jedna tabletka dla wagi <50kg i 2 tabletki dla wagi >50kg) co 4-6 godzin. w zależności od bólu (wynik VAS większy niż 2).

Pacjenci będą śledzeni telefonicznie przez pielęgniarkę badawczą zaślepioną na grupę w dniu 2 i 8 po operacji. Zostaną zapytani o całkowite zużycie leków przeciwbólowych pod koniec 2. dnia (pierwsze 48 godzin) i 7. Zadowolenie rodziny w skali od 1 do 10, Występowanie innych działań niepożądanych, takich jak nudności, wymioty, zaburzenia snu, trudności w karmieniu i długotrwałe drętwienie lub blokada motoryczna również zostaną zebrane.

Rodzice zostaną również poproszeni o odesłanie arkusza danych w ostemplowanej kopercie zwrotnej do zespołu badawczego.