小児整形外科患者における末梢神経ブロック

6 歳から 17 歳までの 80 人の子供。 Batson Children's Hospitalの手術室での外来周辺整形外科手術が予定されている患者が研究に登録されます。 両親または法定後見人から書面によるインフォームドコンセントが得られ、可能な場合は患者から同意が得られます。

研究に登録されると、患者は無作為に2つのグループの1つに割り当てられます 全身麻酔のみ (GAグループ) および全身麻酔と局所麻酔の組み合わせ (RAグループ)。 患者が手術室に運ばれると、標準の ASA モニターが適用されます。 O2/亜酸化窒素(N2O)/セボフルラン(Sevo)でマスク導入後、末梢静脈ラインを挿入・固定します。 適切なサイズのラリンジアル マスク エアウェイ (LMA) を挿入する前に、追加の IV 投薬プロポフォール 2 ～ 3 mg/kg を投与します。 GAグループの患者は、Sevo / O2による全身麻酔下で手術を受けます。 RA 群の患者は、O2/N2O/Sevo による全身麻酔の導入後に、処置に適した末梢神経ブロックを受けます。 担当の麻酔科医は、無菌予防措置の下で 22G 刺激針を使用して、超音波ガイダンス (高周波プローブを備えたソノサイト マシン) の下で神経ブロックを実行します。 ブロックには0.5%のロピバカインを総用量3mg/kgまで使用する。

最小肺胞濃度 (MAC of) 1.5 に滴定された O2/Sevo を使用して、両方のグループで麻酔を維持します。 外科的切開後、0.05mg/kg モルヒネの用量を、必要に応じて 5 分ごとに IV 投与し、ベースラインから 10% 以内の変化の HR および BP に滴定します。

0.05mg/kg の用量の追加の IV モルヒネは、痛みの必要に応じて回復室 (PACU) で 10 分ごとに投与されます (Visual Analog スコア -VAS スコア >4)。 モルヒネの総消費量、回復室での滞在時間、吐き気や嘔吐などの副作用が PACU に記録されます。

研究の患者には以下が与えられます

1. 経口鎮痛薬（lortab：ヒドロコドン5mg、アセトアミノフェン325mg）処方。
2. 神経ブロックと術後ケアに関する配布資料（RAグループの患者向け）
3. ビジュアル アナログ スケールを示す配布資料
4. 日付、時間、痛みのスケールと鎮痛剤、満足度のスケール、副作用の記録、スタンプが押された返信用封筒が記載されたデータシート。

親は、痛みとビジュアル アナログ スケール スコアの評価について教育を受けます。 両親は、体重に応じて 1 錠または 2 錠（体重が 50kg 未満の場合は 1 錠、体重が 50kg を超える場合は 2 錠）、4 ～ 6 時間ごとに服用するように指示されます。 痛みの必要に応じて (VAS スコアが 2 以上)。

患者は、術後2日目と8日目に、グループに知らされていない研究看護師によって電話で追跡されます。 彼らは、2日目（最初の48時間）と7日目の終わりに鎮痛薬の総使用量について尋ねられます.1から10のスケールでの家族の満足度、吐き気、嘔吐、睡眠障害、摂食困難などの他の副作用の発生率長期のしびれや運動ブロックも収集されます。

両親はまた、切手を貼った返信用封筒でデータシートを研究チームに返却するよう求められます。