Блокады периферических нервов у педиатрических ортопедических пациентов

80 детей в возрасте от 6 до 17 лет. запланированные для амбулаторных периферических ортопедических процедур в операционных залах детской больницы Батсона, будут включены в исследование. Письменное информированное согласие будет получено от родителей или законного опекуна, а согласие будет получено от пациентов, когда это возможно.

После включения в исследование пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп только общей анестезии (группа ГА) и общей анестезии в сочетании с регионарной анестезией (группа РА). Как только пациенты будут доставлены в операционную, будут применены стандартные мониторы ASA. После индукции маски с помощью O2/закиси азота (N2O)/севофлурана (Sevo) будет вставлен и закреплен периферический внутривенный катетер. До введения ларингеальной маски соответствующего размера в дыхательные пути (LMA) будет введено дополнительное внутривенное введение пропофола в дозе 2-3 мг/кг. Пациенты в группе GA будут проходить процедуру под общей анестезией с помощью Sevo/O2. Пациенты в группе РА получат блокаду периферических нервов, соответствующую процедуре, после индукции общей анестезии с помощью O2/N2O/Sevo. Лечащие анестезиологи проведут блокаду нерва под ультразвуковым контролем (аппарат Sonosite с высокочастотным датчиком) с использованием стимулирующей иглы 22G с соблюдением асептики. Для блокады будет использоваться 0,5% ропивакаин до общей дозы 3 мг/кг.

Анестезия поддерживается в обеих группах с помощью O2/Sevo, оттитрованного до минимальной альвеолярной концентрации (MAC) 1,5. После хирургического разреза дозы 0,05 мг/кг морфина вводят внутривенно каждые 5 минут по мере необходимости, титруя до ЧСС и АД в пределах 10% изменения от исходного уровня.

Дополнительный морфин внутривенно в дозе 0,05 мг/кг будет вводиться каждые 10 минут в послеоперационной палате (PACU) по мере необходимости для снятия боли (оценка Visual Analog - оценка по ВАШ >4). Общее потребление морфина, продолжительность пребывания в послеоперационной палате и побочные эффекты, такие как тошнота или рвота, будут регистрироваться в PACU.

Пациентам в исследовании будут даны следующие

1. Рецепт на пероральные анальгетики (лортаб: гидрокодон 5 мг с ацетаминофеном 325 мг).
2. Раздаточный материал о блокаде нерва и послеоперационном уходе (для пациентов в группе РА)
3. Раздаточный материал с изображением визуальной аналоговой шкалы
4. Лист данных с датой, временем, шкалой боли и болеутоляющими средствами, шкалой удовлетворенности, документацией о побочных эффектах вместе с обратным конвертом с маркой.

Родители будут обучены оценке боли и визуальной аналоговой шкале. Родители будут проинструктированы давать одну или две таблетки в зависимости от веса (одну таблетку для веса <50 кг и 2 таблетки для веса >50 кг) каждые 4-6 часов. по мере необходимости при болях (оценка по ВАШ более 2).

За пациентами будет следить по телефону медсестра-исследователь, не знающая группы, на послеоперационный день 2 и день 8. Их спросят об общем использовании анальгетиков в конце 2-го дня (первые 48 часов) и 7-го дня. Удовлетворенность семьи по шкале от 1 до 10. Частота других побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, нарушение сна, трудности с кормлением и длительное онемение или двигательный блок также будут собраны.

Родителям также будет предложено вернуть лист данных в обратном конверте с маркой исследовательской группе.