Verkkokalvon tromboosi ja ateroskleroosi (HEART-VISION)

Verkkokalvon laskimotukos (RVO) on toiseksi yleisin verkkokalvon sairaus diabeettisen retinopatian jälkeen, ja se on yleinen syy yksipuoliseen näköhäviöön. Verkkokalvon keskuslaskimon (BRVO) haaran tukkeuma ja verkkokalvon keskuslaskimotukos (CRVO) ovat kaksi aihetta, joista keskustellaan, ja ne ansaitsevat erittäin lisätutkimuksen, erityisesti uusien diagnostisten ja erityisesti terapeuttisten mahdollisuuksien saatavuuden vuoksi. .

RVO:n esiintyvyyttä koskeva kirjallisuus ei ole erityisen rikasta, ja saatavilla olevien tutkimusten tulokset ovat hyvin heterogeenisia, koska tällaisia ​​tutkimuksia tehdään muutamilla tapauksilla eri menetelmillä ja niille on pääasiassa ominaista riskitekijöiden erilainen jakautuminen eri väestöryhmien kesken. . Tältä osin oli erityisen mielenkiintoinen julkaisu vuodelta 2010, jossa ehdotettiin yhdistettyä analyysiä päätutkimuspopulaatiosta (populaatiopohjainen tutkimus).

Lopullisen analyysin näyte koostui 49 869 koehenkilöstä, ja tulokset osoittivat, että verkkokalvon laskimotukoksen yleinen esiintyvyys iän ja sukupuolen mukaan standardoituna on 5,2/1000, joista 4,42 ja 0,80 BRVO:lle ja CRVO:lle. Huolimatta hieman suuremmasta esiintyvyydestä naisilla, tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Sitä vastoin laskimotukoksen esiintyvyys lisääntyy iän kasvaessa tilastollisesti merkitsevästi sekä haara- että keskustukoksen kokonaisanalyysissä sekä yksittäisten yksiköiden osalta. Tämä malli on tyypillinen kroonisille rappeuttaville sairauksille, ja itse asiassa RVO käyttäytyy hyvin samankaltaisesti kuin näillä sairauksilla, luultavasti siksi, että riskitekijät (etenkin sellaiset kuten ateroskleroosi ja systeeminen verenpainetauti) lisääntyvät iän myötä.

Näiden systemaattisten analyysien tuottamat tulokset ovat erityisen tärkeitä, koska ne tarjoavat luotettavan arvion RVO:n esiintyvyydestä väestössä; on kuitenkin otettava huomioon luontaiset rajoitukset, jotka liittyvät pääasiassa mahdollisiin heterogeenisyyden lähteisiin, kuten erilaiset käytetyt menetelmät, se tosiasia, että suurin osa tutkimuksista tehtiin yhdelle etniselle ryhmälle, usein eri riskitekijöiden jakautuessa, eivätkä ne siksi olleet sopivia. havaitsemaan nämä erot.

RVO:lle altistavia riskitekijöitä on monia ja ne ovat yleensä samat kuin verisuonimuutoksissa, joihin liittyy muita kehon osia, kuten aivohalvauksen tai sepelvaltimotaudin tapauksessa. Useat kirjoittajat ovat yrittäneet määrittää, voiko sairaus johtua ateroskleroosista ja sen vuoksi johtua valtimotaudista eikä laskimotaudin patogeneesistä.

Oireiden ilmaantumisen ja hoidon aloittamisen välillä on hyvin vaihteleva viive; hoidon liiallinen viivästyminen katsottiin poissulkemiskriteeriksi vain pienemmässä osassa tutkituista tutkimuksista. Vaikka tromboottisen tapahtuman ikää on hyvin vaikea arvioida, varhainen tunnistaminen on varmasti parempi ja hoitoaika on kriittinen tekijä terapeuttisen strategian tehokkuuden arvioinnissa. Potilaiden suhteellisen pienen määrän vuoksi ei ole mahdollista määrittää, mikä hoito on tehokkaampaa.

Äskettäin on ehdotettu uusia kokeellisia terapeuttisia lähestymistapoja, kuten erilaisten lääkkeiden (steroidit, anti-VEGF) intravitreaalinen anto. Vielä ei ole selvää, voivatko nämä lähestymistavat poistaa antikoagulanttihoidon tarpeen taudin akuutin vaiheen aikana. Varmasti antitromboottisilla lääkkeillä voi olla roolia RVO:n akuutin vaiheen hoidossa ainakin joissakin potilasryhmissä, ja niitä voidaan käyttää yhdessä lasiaisensisäisten lääkkeiden kanssa. Tulevissa tutkimuksissa tulisi myös tutkia yhdistetyn lähestymistavan mahdollisuutta. Verkkokalvon laskimotukos on ikään liittyvä sairaus ja tämän taudin sosiaalis-taloudelliset vaikutukset tulevat varmasti lisääntymään pisimmällä ikäryhmän väestönkasvun myötä.

Sosiaali-taloudellisten vaikutusten arvioinnissa tulee huomioida sairauteen liittyvän näkövamman lisäksi potilaan elämänlaatuvaikutus ja verkkokalvon laskimotromboosin välittömät lääketieteelliset kustannukset ovat osoittaneet, että tätä sairautta sairastavalla potilaalla on vuodessa keskimääräiset kustannukset ovat 20 % korkeammat kuin verenpainepotilailla (BRVO: + 16 %; CRVO: + 22 %) tai glaukoomapotilailla (BRVO: + 18 %; CRVO: + 24 %); Siksi, vaikka se on muita sairauksia harvempi, RVO vaikuttaa merkittävästi terveydenhuollon kustannuksiin. Kirjallisuudessa saatavilla olevat tiedot osoittavat, että vuoden kokonaisjohtamisessa välittömiä kustannuksia, joilla on prosentuaalisesti suurin vaikutus, ovat akuutin tapahtuman (tromboosi) ja diagnostisten testien aiheuttamaan silmäpatologiaan liittyvät kustannukset. Kolmen vuoden kuluttua systeemisestä sairaudesta (sairaalahoidolla) on kuitenkin suurempi vaikutus prosentteina, ikään kuin osoittaen, että verkkokalvon laskimotukos ei ole muuta kuin systeemisen sairauden ilmiö.

Toimintatavat Tutkimus jaetaan 4 vaiheeseen: Vaihe 1: verkoston perustaminen: erikoistuneiden laitosten tunnistaminen (silmäpäivystys ja tromboosikeskukset), joihin voidaan ottaa vastaan ​​RVO-epäiltyjä potilaita, jotka osallistuvat rekisterin perustamiseen verkossa ; Vaihe 2: Luo rekisteri ja potilaskohortti; Vaihe 3: Suunniteltu seuranta (1 kuukausi) instrumentaalisille testeille RVO-diagnoosin vahvistamiseksi; Vaihe 4: Havainnointiseuranta, jota tukee erityinen verkkoympäristö merkittävien haitallisten sydän- ja verisuonitapahtumien tunnistamiseen, jotta voidaan viedä kliinisten hankintojen yhteydessä epidemiologinen ja sairaudenhallinta reaaliajassa.