Umpilisäkkeen tulehduksen ei-operatiivisen hoidon monitoimilaitos

Useita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa verrattiin umpilisäkkeen poistoa pelkkään antibiootteihin aikuisilla, joilla on akuutti umpilisäketulehdus, on raportoitu Yhdysvaltojen ulkopuolelta. maat. Nämä tutkimukset osoittavat, että umpilisäkkeen tulehduksen ei-leikkaushoito on turvallinen umpilisäkkeentulehduksen hoito ja siihen liittyy merkittävästi pienempi komplikaatioriski kuin umpilisäkkeen poisto. Olemme äskettäin saaneet päätökseen ensimmäisen tutkimuksen Yhdysvalloissa, jossa tutkitaan lasten komplisoitumattoman umpilisäkkeen tulehduksen ei-operatiivisen hoidon toteutettavuutta. Pilottitutkimuksessamme potilaat ja heidän perheensä valitsivat komplisoitumattoman umpilisäkkeen tulehduksen hoitoon kiireellisen umpilisäkkeen poiston tai pelkän antibiootin välillä. Ei-operatiivisen hoidon onnistumisaste oli 90 % 30 päivän kohdalla ja 80 % 8 kuukauden seurannan mediaanien jälkeen. Lisäksi ei-leikkausryhmän potilaat palasivat huomattavasti nopeammin normaaliin aktiivisuuteen ja raportoivat korkeammista elämänlaadun pisteistä. Tällä ehdotuksella pyritään edelleen tutkimaan ei-leikkauksen tehokkuutta pelkällä antibiooteilla hoitovaihtoehtona lapsille, joilla on komplisoitumaton umpilisäke. Kun satunnaistetut tutkimukset eivät ole mahdollisia voimakkaiden hoitotottumusten vuoksi tai kun vain pieni osa potilaista hyväksyy satunnaistamisen, rinnakkaisryhmätutkimus, jossa osallistujat jaetaan heidän haluamaansa hoitoon, on arvokas vaihtoehto. Perustuen palautteeseen monitieteiseltä sidosryhmältä, joka oli koolle arvioimaan perhemieltymysten mahdollista vaikutusta tutkimustuloksiin, rekrytointiin ja yleistettävyyteen, ehdotamme monialaista tutkimusta, jossa potilaat ja heidän perheensä valitsevat pelkän antibiootin välillä (ei- leikkausryhmä) tai umpilisäkkeen poisto (kirurgiaryhmä). Oletamme, että ei-leikkaushoito onnistuu 75 prosentilla potilaista 1 vuoden seurannassa ja siihen liittyy vähemmän työkyvyttömyyspäiviä, korkeammat elämänlaatupisteet ja alhaisemmat kustannukset kuin umpilisäkkeen poisto. Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 795 potilasta, iältään 8-17 vuotta, joilla on komplisoitumaton umpilisäke 10 lastensairaalassa. Ensisijaiset tulokset ovat: 1) erot hoitoon liittyvissä vammoissa ei-leikkauksen ja leikkauksen välillä komplisoitumattomasta umpilisäkkeestä kärsivillä lapsilla 10 lastensairaalassa; ja 2) komplisoitumattoman umpilisäkkeen tulehduksen ei-leikkauksen onnistumisprosentti 10 lastensairaalassa, joka määritellään ei-leikkauksellisesti hoidetuista potilaista, joille ei tehdä umpilisäkkeen poistoa. Toissijaisia ​​tuloksia ovat ryhmien väliset erot monimutkaisen umpilisäkkeen tulehduksen, hoidon jälkeisten komplikaatioiden, vanhemman työkyvyttömyyspäivien, elämänlaatu- ja terveydenhuoltotyytyväisyysmittauksissa sekä kokonaiskustannuksissa ja ei-operatiivisen hoidon kustannustehokkuuden lisääntymisessä suhteessa umpilisäkkeen poistoon. . Ehdotettu tutkimus laajentaa aiempaa pilottitutkimustamme sisällyttämällä siihen potilaita sekä vapaasti seisovista että muista lastensairaaloista, joilla on sekä kaupunkien että maaseudun väestörakenne, jotta voidaan määrittää ei-operatiiviseen hoitoon liittyvä onnistumisprosentti ja sairastuvuus populaatiossa, joka edustaa paremmin koko väestöä. lapsista Yhdysvalloissa Tämän tutkimuksen onnistunut loppuun saattaminen voi tarjota näyttöä komplisoitumattoman umpilisäkkeen tulehduksen ei-operatiivisen hoidon tehokkuudesta vaihtoehtoisena ensilinjan hoitona lapsille.