Hyperarousalin vaikutus yksinkertaisten ja monimutkaisten kognitiivisten tehtävien suorittamiseen unettomuudesta kärsivien keskuudessa

Primaarisesta unettomuudesta (PI) kärsivät valittavat tyypillisesti sellaisista päiväsaikaan liittyvistä häiriöistä, kuten heikentynyt huomio, keskittyminen, muisti ja yleinen mielenterveys. Lisäksi epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että PI vaikuttaa tuottavuuden laskuun, työ- ja liikenneonnettomuuksiin sekä vakaviin kaatumisiin vanhusten keskuudessa. Tällaisista löydöistä huolimatta laboratoriopohjaiset ponnistelut PI-potilaiden kognitiivisten vaivojen vahvistamiseksi ovat tuottaneet ristiriitaisia ​​tuloksia. Itse asiassa monet tutkimukset, joissa verrataan PI-potilaita valittamattomiin normaaleihin nukkuviin erilaisissa neuropsykologisissa testeissä, eivät ole osoittaneet suhteellisia puutteita PI-ryhmän keskuudessa. Tällaiset havainnot ovat puolestaan ​​johtaneet vaikutelmaan, että PI-potilaiden kognitiiviset vaivat voivat olla liioitelluita ja johtuvat heidän huomionharhaisuudestaan ​​​​pienten kognitiivisten virheiden suhteen, epätoiminnallisista uskomuksista unettomuuden vaikutuksesta toimintaan tai liiallisesta itsekeskeisyydestä eikä mitattavissa olevista. päiväsairaus.

Monet aikaisemmat tällaiset tutkimukset olivat kuitenkin alitehoisia pienten otoskokojen vuoksi, ja niissä käytettiin neuropsykologisia testejä, jotka oli suunniteltu havaitsemaan aivosairaudesta/vauriosta johtuvia heikentymiä pikemminkin kuin hienovaraisempia, vaikkakin merkittäviä vaurioita, joista PI-potilaat valittavat. Viimeaikaisissa tutkimuksissa me ja muut olemme osoittaneet, että PI:stä kärsivillä on todellakin suurempia puutteita (hitaampia ja vaihtelevampia reaktioaikoja) erityisesti monimutkaisissa huomionvaihtotehtävissä. Lisäksi on olemassa alustavia todisteita siitä, että PI-potilaiden alaryhmä, jolla on kohonnut fysiologinen ylihermostuneisuus, on alttiimmin neurokognitiivisen suorituskyvyn vajavuudelle kuin vastaavat PI-potilaiden ryhmät, jotka eivät ole fysiologisesti ylihermostuneita ja jotka ovat normaalisti valppaita ilman unettomuutta. Esimerkiksi Fernandez-Mendoza osoitti äskettäin, että PI:stä kärsivät, joiden objektiivinen lyhyt unen kesto sarjapolysomnogrammeissa (PSG) viittasi ylikiihottumiseen, suoriutuivat huonommin monimutkaisista huomionvaihtotehtävästä kuin sekä normaalit nukkujat että PI-potilaat, joilla oli normaali objektiivinen unen kesto. .

Pyrkiessämme seuraamaan tätä jälkimmäistä työtä tutkimme äskettäin valppaiden ja unisten PI-potilaiden ja normaalien nukkuvien virhetiheyttä useissa yksinkertaisissa ja monimutkaisissa reaktioaikatehtävissä. Käytimme iän ja sukupuolen mukaisia ​​näytteitä PI-potilaista (N=89) ja normaaleista nukkuvista NS-potilaista (N=95). Osallistujille tehtiin kolme yötä PSG:tä, mitä seurasi päivätesti neljän kokeen Multiple Sleep Latency Test-MSLT:llä. PI- ja NS-ryhmät jaettiin kumpikin alaryhmiin "hälytys" (esim. MSLT:n keskimääräinen alkamislatenssi > 8 minuuttia) ja "unelias" (esim. MSLT:n keskimääräinen alkamisviive < 8 minuuttia) osallistujan tärkeimpien ja vuorovaikutusvaikutusten testaamiseksi. tyyppi ja vireystaso. "Alert" osallistujilla oli pidemmät MSLT-latenssit kuin "uneliaisilla" osallistujilla (12,7 vs. 5,4 minuuttia). PI-potilailla oli vähemmän oikeita vastauksia suorituskykytestauksessa kuin NS: llä. Kuitenkin, kuten viereinen kuva osoittaa, löysimme merkittävän ryhmä x valppausvuorovaikutuksen (p = 0,0013) Valvoissa (yliherättyneissä) PI:stä kärsivillä (keskiarvo = 4,5±3,6 virhettä yritystä kohden) esiintyi suurempia virhemääriä kuin valppaissa NS:issä (keskiarvo = 2,6 ± 1,9 virhettä yritystä kohti). Tämä piti erityisesti paikkansa monimutkaisemman huomionvaihtotehtävän kohdalla.

Työmme yhdessä Fernandez-Mendozan työn kanssa vahvistaa, että PI-potilailla on mitattavissa olevia objektiivisia neurokognitiivisia puutteita, ja annamme alustavia ehdotuksia testausmenetelmistä, joita tulisi käyttää niiden havaitsemiseen. PI-potilaiden kognitiivisille häiriöille herkkien testien tunnistaminen on erityisen tärkeää testattaessa nykyisten ja tulevien unettomuushoitojen vaikutuksia potilaiden objektiiviseen päivätoimintaan. Päivän toimintahäiriöitä koskevat mittaukset voivat ja niiden pitäisi toimia päätepisteinä arvioitaessa unettomuushoitojen hyötyjä ja haittoja. Lisäksi äskettäinen työmme viittaa siihen, että PI-potilaiden alaryhmät voivat poiketa päiväsaikaan puutteistaan, ja fysiologista ylihermostuneisuutta osoittavat alaryhmät ovat alttiimpia virheille. Tämä havainto viittaa siihen, että erilaisia ​​hoitotyyppejä tai -annoksia saatetaan tarvita ylihermostuneiden ja kiihottumattomien PI-potilaiden päiväsaikojen häiriöiden kumoamiseksi. Tutkimuslinjamme hyötyisi kuitenkin replikaatio- ja laajennuslöydöksistä, jotka (1) vahvistaisivat edelleen fysiologisen ylikiihtymisen haitalliset vaikutukset PI-potilaan neurokognitiiviseen toimintaan; ja (2) tunnistaa laajempi valikoima testejä, joita voidaan käyttää arvioitaessa vuorokauden kognitiivisia häiriöitä sekä fysiologisesti ylihermostuneissa että vähemmän kiihottuneissa PI-ryhmissä. Nykyinen hanke tähtää näihin tavoitteisiin.