Влияние чрезмерного возбуждения на выполнение простых и сложных когнитивных задач у страдающих бессонницей

Больные первичной бессонницей (ПИ) обычно жалуются на такие дневные нарушения, как снижение внимания, концентрации, памяти и общей остроты зрения. Более того, эпидемиологические исследования показали, что PI способствует снижению производительности труда, дорожно-транспортных происшествий и серьезных падений среди пожилых людей. Несмотря на такие результаты, лабораторные попытки подтвердить когнитивные жалобы больных ПИ дали смешанные результаты. Действительно, многие исследования, сравнивающие пациентов, страдающих ПИ, с нормальными спящими, не предъявляющими жалоб, с помощью целого ряда нейропсихологических тестов, не выявили каких-либо относительных дефицитов в группе ПИ. Такие результаты, в свою очередь, привели к впечатлению, что когнитивные жалобы пациентов с ПИ могут быть преувеличены и являются результатом их склонности внимания к незначительным когнитивным ошибкам, дисфункциональным убеждениям о влиянии бессонницы на функционирование или чрезмерной концентрации на себе, а не к каким-либо измеримым последствиям. дневное ухудшение.

Тем не менее, многие предыдущие подобные исследования были недостаточно мощными из-за небольшого размера выборки и использовали нейропсихологические тесты, предназначенные для выявления нарушений, возникающих в результате заболевания / повреждения головного мозга, а не более тонкие, хотя и значительные нарушения, на которые жалуются пациенты с ПИ. В недавнем исследовании мы и другие показали, что страдающие ПИ действительно демонстрируют больший дефицит (более медленное и более изменчивое время реакции), особенно при выполнении сложных задач по переключению внимания. Более того, есть некоторые предварительные данные о том, что подгруппа страдающих ПИ с повышенным уровнем физиологического гипервозбуждения более склонна страдать от дефицита нейрокогнитивных функций, чем сопоставимые группы страдающих ПИ, которые не являются физиологически гипервозбужденными и обычно бодрствуют без бессонницы. Например, Фернандес-Мендоза недавно показал, что пациенты, страдающие ПИ с паттерном гипервозбуждения, о чем свидетельствует их объективная короткая продолжительность сна на серийных полисомнограммах (ПСГ), хуже справляются со сложным заданием на переключение внимания, чем как нормально спящие, так и страдающие ПИ с нормальной объективной продолжительностью сна. .

В наших усилиях по развитию этой последней работы мы недавно изучили частоту ошибок бодрствующих и сонливых страдающих ПИ и нормально спящих в серии простых и сложных задач времени реакции. Мы использовали сопоставимые по возрасту и полу выборки пациентов, страдающих ПИ (N = 89), и нормально спящих людей (N = 95). Участники прошли три ночи полисомнографии, а затем дневное тестирование с четырьмя испытаниями множественного теста задержки сна-MSLT. Каждая из групп PI и NS была разделена на подгруппы «настороженности» (например, средняя латентность начала MSLT > 8 минут) и «сонных» (например, средняя латентность начала MSLT < 8 минут), чтобы можно было протестировать основные эффекты и эффекты взаимодействия участников. тип и уровень бодрствования. «Бдительные» участники имели более длительные задержки MSLT, чем «сонные» участники (12,7 против 5,4 минут). У страдающих ПИ было меньше правильных ответов при тестировании производительности, чем у НС. Однако, как показано на соседнем рисунке, мы обнаружили значительное взаимодействие группы и бдительности (p = 0,0013). с большей частотой ошибок, возникающей среди активных (гипервозбужденных) страдающих ПИ (среднее значение = 4,5 ± 3,6 ошибки за испытание), чем среди бодрствующих НС (среднее значение = 2,6 ± 1,9 ошибки за испытание). Это было особенно верно для более сложной задачи переключения внимания.

Наша работа вместе с работой Фернандес-Мендоса служит для подтверждения того, что у страдающих ПИ есть измеримый объективный нейрокогнитивный дефицит, и дает некоторое предварительное предложение о типах подходов к тестированию, которые следует использовать для их обнаружения. Идентификация тестов, чувствительных к когнитивному дефициту у страдающих ПИ, особенно важна для проверки влияния текущих и будущих методов лечения бессонницы на объективное дневное функционирование пациентов. Показатели дневной дисфункции могут и должны служить в качестве конечных точек для оценки преимуществ и недостатков терапии бессонницы. Кроме того, наша недавняя работа предполагает, что подгруппы страдающих ПИ могут различаться по их дневному дефициту, при этом те, у кого наблюдается физиологическое гипервозбуждение, наиболее склонны к ошибкам. Эти данные свидетельствуют о том, что для устранения дневных нарушений у гипервозбужденных и невозбужденных пациентов с ПИ могут потребоваться различные виды или дозы лечения. Тем не менее, наше направление исследований выиграет от повторения и расширения результатов, чтобы (1) дополнительно подтвердить пагубное влияние физиологического гипервозбуждения на нейрокогнитивное функционирование страдающего ПИ; и (2) определить более широкий спектр тестов, которые можно использовать для оценки дневных когнитивных нарушений как в физиологически гипервозбужденных, так и в менее возбужденных группах ПИ. Нынешний проект направлен на достижение этих целей.