Indvirkning af hyperarousal på simple og komplekse kognitive opgaver blandt søvnløshedslidte

Patienter med primær søvnløshed (PI) klager typisk over sådanne svækkelser i dagtimerne som nedsat opmærksomhed, koncentration, hukommelse og global mental skarphed. Desuden har epidemiologiske undersøgelser vist, at PI bidrager til nedsat produktivitet, arbejds- og trafikulykker og alvorlige fald blandt ældre. På trods af sådanne resultater har laboratoriebaserede bestræbelser på at bekræfte de kognitive klager hos PI-patienter givet blandede resultater. Faktisk har mange undersøgelser, der sammenligner PI-patienter med ikke-klagende normale sovende på tværs af en række neuropsykologiske tests, ikke vist nogen relative mangler blandt PI-gruppen. Sådanne fund har igen ført til det indtryk, at PI-patienters kognitive klager kan være overdrevne og skyldes deres opmærksomhedsorienterede skævhed mod mindre kognitive fejl, dysfunktionelle overbevisninger om virkningen af ​​søvnløshed på funktion eller overdreven selvfokus snarere end til nogen målelig dagtidsnedsættelse.

Imidlertid var mange tidligere sådanne undersøgelser underbelastet på grund af små prøvestørrelser og anvendte neuropsykologiske tests designet til at påvise svækkelse som følge af hjernesygdom/beskadigelse snarere end de mere subtile, omend betydelige svækkelser, som PI-patienter klager over. I nyere forskning har vi og andre vist, at patienter med PI faktisk viser større underskud (langsommere og mere varierende reaktionstider), især på komplekse skift af opmærksomhedsopgaver. Desuden er der nogle foreløbige beviser for, at undergruppen af ​​PI-patienter med forhøjede niveauer af fysiologisk hyperarousal er mest tilbøjelige til at lide af neuro-kognitive præstationsmangler, end matchede grupper af PI-patienter, som ikke er fysiologisk hyperophidsede og normalt opmærksomme individer uden søvnløshed. For eksempel viste Fernandez-Mendoza for nylig, at patienter med PI-patienter med et hyperarousalmønster antydet af deres objektive korte søvnvarighed på serielle polysomnogrammer (PSG) klarede sig dårligere på en kompleks skiftende opmærksomhedsopgave end både normale sovende og PI-patienter med normal objektiv søvnvarighed. .

I vores bestræbelser på at følge op på dette sidstnævnte arbejde har vi for nylig undersøgt fejlprocenterne for opmærksomme og søvnige PI-patienter og normale sovende på tværs af en række simple og komplekse reaktionstidsopgaver. Vi anvendte alders- og kønsmatchede prøver af PI-patienter (N=89) og normale sovende-NS (N=95). Deltagerne gennemgik tre nætter med PSG efterfulgt af dagtimerne test med en fire-test Multiple Sleep Latency Test-MSLT. PI- og NS-grupperne blev hver underopdelt i "alarm" (f.eks. MSLT gennemsnitlig startlatens > 8 minutter) og "søvnig" (f.eks. MSLT gennemsnitlig start latens < 8 minutter) undergrupper for at give mulighed for at teste deltagernes hoved- og interaktionseffekter type og niveau af årvågenhed. "Alert"-deltagere havde længere MSLT-latenstider end "søvnende" deltagere (12,7 vs. 5,4 minutter). Patienter med PI havde færre korrekte svar på præstationstest end NS. Men som vist af den tilstødende figur fandt vi en signifikant gruppe x årvågenhedsinteraktion (p = 0,0013) med større fejlrater blandt alarmerede (hyperophidsede) PI-patienter (gennemsnit=4,5±3,6 fejl pr. forsøg) end blandt alarmerende NS (middel=2,6±1,9 fejl pr. forsøg). Dette gjaldt især for den mere komplekse opgave med at skifte opmærksomhed.

Vores arbejde sammen med Fernandez-Mendozas arbejde tjener til at bekræfte, at PI-patienter har målbare objektive neuro-kognitive underskud og giver nogle foreløbige forslag til de typer af testmetoder, der bør bruges til at opdage dem. Identifikationen af ​​tests, der er følsomme over for PI-patienters kognitive underskud, er særligt relevante for at teste virkningerne af nuværende og fremtidige søvnløshedsterapier på patienters objektive funktion i dagtimerne. Målinger af dysfunktion i dagtimerne kan og bør tjene som endepunkter til vurdering af fordele og ulemper ved behandlinger mod søvnløshed. Derudover tyder vores seneste arbejde på, at undergrupper af PI-patienter kan være forskellige i deres underskud i dagtimerne, hvor de, der viser fysiologisk hyperarousal, er mest tilbøjelige til at lave fejl. Dette fund tyder på, at forskellige typer eller doser af behandling kan være nødvendige for at vende svækkelsen af ​​dagtimerne hos de hyperarouserede og ikke-ophidsede PI-patienter. Vores forskningslinje ville imidlertid drage fordel af replikations- og udvidelsesfund til (1) yderligere at bekræfte de skadelige virkninger af fysiologisk hyperarousal på PI-patienters neuro-kognitive funktion; og (2) identificere en bredere række af tests, der kan bruges til at vurdere daglige kognitive svækkelser i både fysiologisk hyperarouserede og mindre ophidsede PI-grupper. Det nuværende projekt vil løse disse mål.