Effekten av hyperarousal på enkle og komplekse kognitive oppgaver blant personer som lider av søvnløshet

Personer som lider av primær søvnløshet (PI) klager vanligvis over slike svekkelser på dagtid som redusert oppmerksomhet, konsentrasjon, hukommelse og global mental skarphet. Dessuten har epidemiologiske studier vist at PI bidrar til redusert produktivitet, arbeids- og trafikkulykker og alvorlige fall blant eldre. Til tross for slike funn, har laboratoriebaserte forsøk på å bekrefte kognitive plager hos PI-pasienter gitt blandede resultater. Faktisk har mange studier som sammenligner PI-lider med ikke-klagende normale sovende over en rekke nevropsykologiske tester ikke klart å vise noen relative mangler blant PI-gruppen. Slike funn har igjen ført til inntrykk av at PI-pasienters kognitive plager kan være overvurdert og skyldes deres oppmerksomhetsskjevhet mot mindre kognitive feil, dysfunksjonelle oppfatninger om virkningen av søvnløshet på funksjon eller overdreven selvfokus i stedet for noe målbart. dagtid svekkelse.

Imidlertid var mange tidligere slike studier underbelastet på grunn av små prøvestørrelser og brukte nevropsykologiske tester designet for å oppdage svekkelse som følge av hjernesykdom/skade i stedet for de mer subtile om enn betydelige svekkelsene som PI-pasienter klager over. I nyere forskning har vi og andre vist at pasienter med PI-syke faktisk viser større underskudd (langsommere og mer varierende reaksjonstider), spesielt på komplekse skiftende oppmerksomhetsoppgaver. Dessuten er det noen foreløpige bevis på at undergruppen av PI-pasienter med forhøyede nivåer av fysiologisk hyperarousal er mest utsatt for å lide av nevro-kognitive ytelsessvikt enn tilsvarende grupper av PI-pasienter som ikke er fysiologisk hyperarouste og normalt våkne individer uten søvnløshet. For eksempel viste Fernandez-Mendoza nylig at pasienter med PI-lider med et hyperarousalmønster antydet av deres objektive korte søvnvarighet på serielle polysomnogrammer (PSG) presterte dårligere på en kompleks endringsoppgave enn både normale sovende og PI-pasienter med normal objektiv søvnvarighet. .

I vårt forsøk på å følge opp dette sistnevnte arbeidet, har vi nylig undersøkt feilratene til årvåkne og søvnige PI-syke og normale sovende på tvers av en rekke enkle og komplekse reaksjonstidsoppgaver. Vi brukte alders- og kjønnsmatchede prøver av PI (N=89) lidende og normale sovende-NS (N=95). Deltakerne gjennomgikk tre netter med PSG etterfulgt av testing på dagtid med en fire-prøver Multiple Sleep Latency Test-MSLT. PI- og NS-gruppene ble hver delt inn i "varsling" (f.eks. MSLT gjennomsnittlig startlatens > 8 minutter) og "søvnig" (f.eks. MSLT gjennomsnittlig startlatens < 8 minutter) undergrupper for å tillate testing av hoved- og interaksjonseffektene til deltakeren type og nivå av årvåkenhet. «Alert»-deltakere hadde lengre MSLT-latenstider enn «søvnige» deltakere (12,7 vs. 5,4 minutter). PI-syke hadde færre korrekte svar på ytelsestesting enn NS. Imidlertid, som vist av figuren ved siden av, fant vi en signifikant gruppe x årvåkenhetsinteraksjon (p = 0,0013) med større feilrater blant årvåkne (hyperarouste) PI-lider (Gjennomsnitt=4,5±3,6 feil per forsøk) enn blant varslede NS (Gjennomsnitt=2,6±1,9 feil per forsøk). Dette gjaldt spesielt for den mer komplekse oppgaven med å bytte oppmerksomhet.

Vårt arbeid sammen med Fernandez-Mendozas arbeid tjener til å bekrefte at pasienter med PI har målbare objektive nevro-kognitive mangler og gir noen foreløpige forslag til hvilke typer testmetoder som bør brukes for å oppdage dem. Identifiseringen av tester som er følsomme for PI-pasienters kognitive mangler er spesielt relevant for å teste effekten av nåværende og fremtidige søvnløshetsterapier på pasienters objektive funksjon på dagtid. Målinger av dysfunksjon på dagtid kan og bør tjene som endepunkter for å vurdere fordeler og ulemper ved behandlinger for søvnløshet. I tillegg antyder vårt nylige arbeid at undergrupper av PI-pasienter kan variere i underskudd på dagtid, med de som viser fysiologisk hyperarousal som er mest utsatt for å gjøre feil. Dette funnet antyder at forskjellige typer eller doser av behandling kan være nødvendig for å reversere dagtidsnedsettelsen til hyperarouste og ikke-arouste PI-pasienter. Imidlertid vil vår forskningslinje dra nytte av replikasjons- og utvidelsesfunn for å (1) ytterligere bekrefte de skadelige effektene av fysiologisk hyperarousal på PI-liders nevro-kognitive funksjon; og (2) identifisere et bredere spekter av tester som kan brukes for å vurdere daglige kognitive svekkelser i både fysiologisk hyperarouste og mindre opphissede PI-grupper. Det nåværende prosjektet vil ta for seg disse målene.