Auswirkungen von Übererregung auf die Leistung einfacher und komplexer kognitiver Aufgaben bei Patienten mit Schlaflosigkeit

Patienten, die an primärer Insomnie (PI) leiden, klagen typischerweise über solche Tagesbeeinträchtigungen wie verminderte Aufmerksamkeit, Konzentration, Gedächtnisleistung und allgemeine geistige Schärfe. Darüber hinaus haben epidemiologische Studien gezeigt, dass PI zu verminderter Produktivität, Arbeits- und Verkehrsunfällen und schweren Stürzen bei älteren Menschen beiträgt. Trotz dieser Ergebnisse haben laborbasierte Bemühungen zur Bestätigung der kognitiven Beschwerden von PI-Patienten zu gemischten Ergebnissen geführt. In der Tat haben viele Studien, die PI-Patienten mit nicht klagenden normalen Schläfern in einer Reihe von neuropsychologischen Tests verglichen, keine relativen Defizite in der PI-Gruppe aufgezeigt. Solche Befunde haben wiederum zu dem Eindruck geführt, dass die kognitiven Beschwerden von PI-Patienten möglicherweise überbewertet sind und eher auf ihre Aufmerksamkeitsverzerrung hin zu geringfügigen kognitiven Fehlern, dysfunktionalen Überzeugungen über die Auswirkungen von Schlaflosigkeit auf das Funktionieren oder übermäßige Selbstfokussierung als auf irgendetwas Messbares zurückzuführen sind tagsüber Beeinträchtigung.

Viele frühere derartige Studien waren jedoch aufgrund kleiner Stichprobengrößen zu schwach und verwendeten neuropsychologische Tests, die darauf ausgelegt waren, Beeinträchtigungen aufgrund von Erkrankungen/Schäden des Gehirns zu erkennen, und nicht die subtileren, wenn auch signifikanten Beeinträchtigungen, über die PI-Patienten klagen. In neuerer Forschung haben wir und andere gezeigt, dass PI-Betroffene tatsächlich größere Defizite (langsamere und variablere Reaktionszeiten) zeigen, insbesondere bei komplexen Aufmerksamkeitswechselaufgaben. Darüber hinaus gibt es einige vorläufige Hinweise darauf, dass die Untergruppe der PI-Patienten mit erhöhter physiologischer Übererregung am anfälligsten für neurokognitive Leistungsdefizite ist als entsprechende Gruppen von PI-Patienten, die nicht physiologisch übererregt sind und normalerweise wache Personen ohne Schlaflosigkeit. Zum Beispiel zeigte Fernandez-Mendoza kürzlich, dass PI-Patienten mit einem Hyperarousal-Muster, das durch ihre objektive kurze Schlafdauer in seriellen Polysomnogrammen (PSG) nahegelegt wird, bei einer komplexen Aufmerksamkeitswechselaufgabe schlechter abschneiden als sowohl normale Schläfer als auch PI-Patienten mit normaler objektiver Schlafdauer .

In unseren Bemühungen, diese letztere Arbeit weiterzuverfolgen, haben wir kürzlich die Fehlerraten von wachen und schläfrigen PI-Patienten und normalen Schläfern bei einer Reihe einfacher und komplexer Reaktionszeitaufgaben untersucht. Wir verwendeten alters- und geschlechtsangepasste Stichproben von PI-Patienten (N=89) und Normalschläfern-NS (N=95). Die Teilnehmer unterzogen sich drei Nächten PSG, gefolgt von Tests tagsüber mit einem Multiple Sleep Latency Test-MSLT mit vier Versuchen. Die PI- und NS-Gruppen wurden jeweils in „wachsame“ (z. B. mittlere MSLT-Einsetzlatenz > 8 Minuten) und „schläfrige“ (z. B. mittlere MSLT-Einsetzlatenz < 8 Minuten) Untergruppen unterteilt, um das Testen der Haupt- und Interaktionseffekte des Teilnehmers zu ermöglichen Art und Grad der Aufmerksamkeit. „Aufmerksame“ Teilnehmer hatten längere MSLT-Latenzen als „schläfrige“ Teilnehmer (12,7 vs. 5,4 Minuten). PI-Betroffene gaben bei Leistungstests weniger richtige Antworten als NS. Wie jedoch die nebenstehende Abbildung zeigt, fanden wir eine signifikante Wechselwirkung zwischen Gruppe x Aufmerksamkeit (p = 0,0013). wobei größere Fehlerraten bei wachsamen (übererregten) PI-Patienten (Mittelwert = 4,5 ± 3,6 Fehler pro Versuch) auftraten als bei wachsamen NS (Mittelwert = 2,6 ± 1,9 Fehler pro Versuch). Dies galt insbesondere für die komplexere Aufgabe zum Umschalten der Aufmerksamkeit.

Unsere Arbeit dient zusammen mit der von Fernandez-Mendoza dazu, zu bestätigen, dass PI-Betroffene messbare objektive neurokognitive Defizite haben, und einige vorläufige Vorschläge für die Arten von Testansätzen zu liefern, die verwendet werden sollten, um sie zu erkennen. Die Identifizierung von Tests, die auf die kognitiven Defizite von Patienten mit PI ansprechen, ist besonders relevant, um die Auswirkungen aktueller und zukünftiger Schlaflosigkeitstherapien auf die objektive Tagesfunktion der Patienten zu testen. Messungen der Tagesdysfunktion können und sollten als Endpunkte für die Bewertung von Nutzen und Nachteilen von Schlaflosigkeitstherapien dienen. Darüber hinaus deuten unsere jüngsten Arbeiten darauf hin, dass sich Untergruppen von PI-Patienten in ihren Tagesdefiziten unterscheiden können, wobei diejenigen, die eine physiologische Übererregung zeigen, am anfälligsten für Fehler sind. Dieser Befund deutet darauf hin, dass möglicherweise unterschiedliche Arten oder Dosierungen der Behandlung erforderlich sind, um die tagsüber auftretenden Beeinträchtigungen der hypererregten und nicht erregten PI-Patienten umzukehren. Unsere Forschungslinie würde jedoch von Replikations- und Erweiterungsergebnissen profitieren, um (1) die nachteiligen Auswirkungen der physiologischen Übererregung auf die neurokognitive Funktion von PI-Patienten weiter zu bestätigen; und (2) eine breitere Palette von Tests zu identifizieren, die zur Bewertung von kognitiven Beeinträchtigungen im Tagesverlauf sowohl in physiologisch übererregten als auch in weniger erregten PI-Gruppen verwendet werden können. Das aktuelle Projekt wird sich mit diesen Zielen befassen.