Impact van hyperarousal op eenvoudige en complexe cognitieve taakprestaties bij slapeloosheid

Lijders aan primaire slapeloosheid (PI) klagen gewoonlijk over stoornissen overdag zoals verminderde aandacht, concentratie, geheugen en algemene mentale scherpte. Bovendien hebben epidemiologische studies aangetoond dat PI bijdraagt ​​aan verminderde productiviteit, werk- en verkeersongevallen en ernstige valpartijen bij ouderen. Ondanks dergelijke bevindingen hebben laboratoriumonderzoeken om de cognitieve klachten van PI-patiënten te bevestigen gemengde resultaten opgeleverd. Inderdaad, veel studies die PI-patiënten vergelijken met niet-klagende normale slapers in een reeks neuropsychologische tests, hebben geen relatieve tekorten bij de PI-groep aangetoond. Dergelijke bevindingen hebben op hun beurt geleid tot de indruk dat de cognitieve klachten van PI-patiënten misschien overdreven zijn en het gevolg zijn van hun aandachtsbias voor kleine cognitieve fouten, disfunctionele overtuigingen over de impact van slapeloosheid op het functioneren of overmatige zelffocus in plaats van meetbare problemen. beperking overdag.

Veel eerdere van dergelijke onderzoeken hadden echter onvoldoende power vanwege de kleine steekproefomvang en gebruikten neuropsychologische tests die waren ontworpen voor het detecteren van stoornissen als gevolg van hersenziekte / -beschadiging in plaats van de meer subtiele, zij het significante stoornissen waarover PI-patiënten klagen. In recent onderzoek hebben wij en anderen aangetoond dat PI-patiënten inderdaad grotere tekorten vertonen (langzamere en meer variabele reactietijden), vooral bij complexe aandachtswisselingstaken. Bovendien is er enig voorlopig bewijs dat de subgroep van PI-patiënten met verhoogde niveaus van fysiologische hyperarousal meer vatbaar is voor neurocognitieve prestatiestoornissen dan vergelijkbare groepen van PI-patiënten die niet fysiologisch hyperaroused zijn en normaal alerte personen zonder slapeloosheid. Fernandez-Mendoza toonde bijvoorbeeld onlangs aan dat PI-patiënten met een hyperarousal-patroon gesuggereerd door hun objectieve korte slaapduur op seriële polysomnogrammen (PSG) slechter presteerden op een complexe aandachtswisselingstaak dan zowel normale slapers als PI-patiënten met normale objectieve slaapduur. .

In onze inspanningen om dit laatste werk op te volgen, hebben we onlangs de foutpercentages onderzocht van waakzame en slaperige PI-patiënten en normale slapers bij een reeks eenvoudige en complexe reactietijdtaken. We gebruikten op leeftijd en geslacht gematchte steekproeven van PI (N=89)-patiënten en normale slapers-NS (N=95). Deelnemers ondergingen drie nachten PSG gevolgd door testen overdag met een viervoudige Multiple Sleep Latency Test-MSLT. De PI- en NS-groepen werden elk onderverdeeld in subgroepen "waarschuwing" (bijv. MSLT gemiddelde aanvangslatentie > 8 minuten) en "slaperig" (bijv. MSLT gemiddelde aanvangslatentie < 8 minuten) om het testen van de hoofd- en interactie-effecten van de deelnemer mogelijk te maken type en niveau van alertheid. "Alert"-deelnemers hadden langere MSLT-latenties dan "slaperige" deelnemers (12,7 vs. 5,4 minuten). PI-patiënten hadden minder correcte antwoorden op prestatietesten dan NS. Zoals de afbeelding hiernaast laat zien, vonden we echter een significante groep x alertheid-interactie (p = .0013) met grotere foutpercentages bij alerte (hyperaroused) PI-patiënten (gemiddelde = 4,5 ± 3,6 fouten per proef) dan bij alerte NS (gemiddelde = 2,6 ± 1,9 fouten per proef). Dit gold met name voor de complexere aandachtswisselingstaak.

Ons werk, samen met dat van Fernandez-Mendoza, dient om te bevestigen dat PI-patiënten meetbare objectieve neurocognitieve gebreken hebben en geeft een voorlopige suggestie voor de soorten testbenaderingen die zouden moeten worden gebruikt om ze op te sporen. De identificatie van tests die gevoelig zijn voor de cognitieve tekorten van PI-patiënten is met name relevant voor het testen van de effecten van huidige en toekomstige slapeloosheidstherapieën op het objectieve functioneren van patiënten overdag. Metingen van disfunctie overdag kunnen en moeten dienen als eindpunten voor het beoordelen van de voor- en nadelen van therapieën voor slapeloosheid. Bovendien suggereert ons recente werk dat subgroepen van PI-patiënten kunnen verschillen in hun tekorten overdag, waarbij degenen die fysiologische hyperarousal vertonen het meest geneigd zijn om fouten te maken. Deze bevinding suggereert dat er verschillende soorten of doseringen van behandeling nodig kunnen zijn om de beperkingen overdag van hyperaroused en non-aroused PI-patiënten om te keren. Onze onderzoekslijn zou echter baat hebben bij replicatie- en uitbreidingsbevindingen om (1) de nadelige effecten van fysiologische hyperarousal op het neurocognitieve functioneren van PI-patiënten verder te bevestigen; en (2) een breder scala aan tests identificeren die kunnen worden gebruikt voor het beoordelen van dagelijkse cognitieve stoornissen in zowel fysiologisch hyperaroused als minder aroused PI-groepen. Het huidige project zal deze doelstellingen aanpakken.