Wpływ nadmiernego pobudzenia na wykonywanie prostych i złożonych zadań poznawczych wśród osób cierpiących na bezsenność

Osoby cierpiące na bezsenność pierwotną (PI) zazwyczaj skarżą się na takie zaburzenia w ciągu dnia, jak zmniejszona uwaga, koncentracja, pamięć i ogólna bystrość umysłu. Ponadto badania epidemiologiczne wykazały, że PI przyczynia się do zmniejszenia produktywności, wypadków przy pracy i wypadków drogowych oraz poważnych upadków wśród osób starszych. Pomimo takich ustaleń, wysiłki laboratoryjne mające na celu potwierdzenie dolegliwości poznawczych osób cierpiących na PI przyniosły mieszane wyniki. Rzeczywiście, wiele badań porównujących osoby cierpiące na PI z nieskarżącymi się normalnymi śpiącymi w szeregu testów neuropsychologicznych nie wykazało żadnych względnych deficytów w grupie PI. Takie ustalenia z kolei dały wrażenie, że dolegliwości poznawcze pacjentów z PI mogą być przesadzone i wynikać raczej z ich skłonności uwagi do drobnych błędów poznawczych, dysfunkcyjnych przekonań o wpływie bezsenności na funkcjonowanie czy nadmiernej koncentracji na sobie niż z jakichkolwiek wymiernych upośledzenie w ciągu dnia.

Jednak wiele wcześniejszych takich badań miało niewystarczającą moc ze względu na małe rozmiary próbek i wykorzystywało testy neuropsychologiczne zaprojektowane do wykrywania upośledzenia wynikającego z choroby / uszkodzenia mózgu, a nie bardziej subtelnych, choć znaczących upośledzeń, na które skarżą się pacjenci z PI. W ostatnich badaniach my i inni wykazaliśmy, że osoby cierpiące na PI rzeczywiście wykazują większe deficyty (wolniejsze i bardziej zmienne czasy reakcji), szczególnie w przypadku złożonych zadań przełączania uwagi. Co więcej, istnieją pewne wstępne dowody na to, że podgrupa osób cierpiących na PI z podwyższonym poziomem fizjologicznego nadmiernego pobudzenia jest najbardziej podatna na deficyty funkcji neuropoznawczych niż dopasowane grupy osób cierpiących na PI, które nie są fizjologicznie nadmiernie pobudzone i normalnie czujne osoby bez bezsenności. Na przykład Fernandez-Mendoza niedawno wykazał, że osoby cierpiące na PI z wzorcem nadmiernego pobudzenia sugerowanym przez ich obiektywny krótki czas snu na seryjnych polisomnogramach (PSG) radziły sobie gorzej w złożonym zadaniu przełączania uwagi niż zarówno osoby normalnie śpiące, jak i osoby cierpiące na PI z normalnymi obiektywnymi czasami trwania snu .

W naszych wysiłkach zmierzających do kontynuacji tej ostatniej pracy, niedawno zbadaliśmy wskaźniki błędów czujnych i śpiących osób cierpiących na PI oraz normalnych śpiących w szeregu prostych i złożonych zadań związanych z czasem reakcji. Zastosowaliśmy dopasowane pod względem wieku i płci próbki osób cierpiących na PI (N=89) i normalnych śpiących-NS (N=95). Uczestnicy przeszli trzy noce PSG, a następnie testy w ciągu dnia za pomocą czteropróbowego testu wielokrotnego opóźnienia snu-MSLT. Grupy PI i NS zostały podzielone na podgrupy „czujne” (np. średnie opóźnienie początku MSLT > 8 minut) i „senne” (np. średnie opóźnienie początku MSLT < 8 minut), aby umożliwić przetestowanie efektów głównych i interakcji uczestnika rodzaj i poziom czujności. „Alarmowi” uczestnicy mieli dłuższe opóźnienia MSLT niż „senni” uczestnicy (12,7 vs. 5,4 minuty). Osoby cierpiące na PI miały mniej poprawnych odpowiedzi na testach wydajności niż NS. Jednak, jak pokazano na sąsiednim rysunku, znaleźliśmy istotną interakcję grupa x czujność (p = 0,0013) z większym odsetkiem błędów występujących wśród czujnych (hiperpobudzonych) osób cierpiących na PI (średnia = 4,5 ± 3,6 błędów na próbę) niż wśród czujnych NS (średnia = 2,6 ± 1,9 błędów na próbę). Było to szczególnie prawdziwe w przypadku bardziej złożonego zadania przełączania uwagi.

Nasza praca wraz z pracą Fernandeza-Mendozy służy potwierdzeniu, że osoby cierpiące na PI mają mierzalne obiektywne deficyty neurokognitywne i dostarczają wstępnych sugestii dotyczących rodzajów metod testowania, które należy zastosować do ich wykrycia. Identyfikacja testów wrażliwych na deficyty poznawcze osób cierpiących na PI jest szczególnie istotna dla testowania wpływu obecnych i przyszłych terapii bezsenności na obiektywne funkcjonowanie pacjentów w ciągu dnia. Miary dysfunkcji w ciągu dnia mogą i powinny służyć jako punkty końcowe do oceny korzyści i szkód terapii bezsenności. Ponadto nasza ostatnia praca sugeruje, że podgrupy osób cierpiących na PI mogą różnić się deficytami w ciągu dnia, przy czym osoby wykazujące fizjologiczne nadmierne pobudzenie są najbardziej podatne na popełnianie błędów. To odkrycie sugeruje, że mogą być potrzebne różne rodzaje lub dawki leczenia, aby odwrócić upośledzenie dzienne u hiperpobudzonych i nie pobudzonych pacjentów z PI. Jednak nasza linia badań skorzystałaby na wynikach replikacji i rozszerzenia w celu (1) dalszego potwierdzenia szkodliwego wpływu fizjologicznego nadmiernego pobudzenia na funkcjonowanie neuro-poznawcze osoby cierpiącej na PI; oraz (2) zidentyfikować szerszy zakres testów, które można wykorzystać do oceny dziennych upośledzeń funkcji poznawczych zarówno w fizjologicznie hiper pobudzonych, jak iw mniej pobudzonych grupach PI. Obecny projekt będzie dotyczył tych celów.