Vliv hyperarousalu na výkon jednoduchých a složitých kognitivních úkolů u pacientů trpících nespavostí

Pacienti trpící primární insomnií (PI) si obvykle stěžují na takové denní poruchy, jako je snížená pozornost, koncentrace, paměť a celková mentální bystrost. Epidemiologické studie navíc ukázaly, že PI přispívá ke snížení produktivity, pracovním a dopravním nehodám a vážným pádům mezi staršími lidmi. Navzdory těmto zjištěním přineslo laboratorní úsilí o potvrzení kognitivních potíží pacientů trpících PI smíšené výsledky. Mnoho studií srovnávajících pacienty trpící PI s nestěžujícími se normálními spáči v celé řadě neuropsychologických testů neprokázalo žádné relativní deficity ve skupině PI. Taková zjištění zase vedla k dojmu, že kognitivní stížnosti pacientů s PI mohou být přehnané a vyplývají z jejich zaujatosti pozornosti vůči menším kognitivním chybám, dysfunkčním přesvědčením o dopadu nespavosti na fungování nebo nadměrnému zaměření na sebe, spíše než k jakýmkoli měřitelným denní postižení.

Mnoho předchozích takových studií však bylo nedostatečné kvůli malé velikosti vzorků a používaly neuropsychologické testy určené k detekci poškození způsobeného onemocněním / poškozením mozku spíše než jemnější, i když významná poškození, na která si pacienti s PI stěžují. V nedávném výzkumu jsme my a jiní ukázali, že pacienti trpící PI skutečně vykazují větší deficity (pomalejší a variabilnější reakční doby), zejména u složitých úkolů přepínání pozornosti. Kromě toho existuje několik předběžných důkazů, že podskupina pacientů trpících PI se zvýšenými hladinami fyziologického hyperarousalu je nejvíce náchylná k tomu, aby trpěla neurokognitivními výkonnostními deficity, než odpovídající skupiny pacientů trpících PI, kteří nejsou fyziologicky hyperaroused a normálně bdělí jedinci bez nespavosti. Například Fernandez-Mendoza nedávno prokázal, že pacienti trpící PI s hyperarousalním vzorem naznačeným jejich objektivní krátkou dobou spánku na sériových polysomnogramech (PSG) hráli hůře v komplexním úkolu přepínání pozornosti, než jak normální spáči, tak pacienti trpící PI s normální objektivní dobou spánku. .

V našem úsilí navázat na tuto druhou práci jsme nedávno zkoumali chybovost u bdělých a ospalých osob trpících PI a normálních spáčů v řadě jednoduchých a složitých úloh týkajících se reakční doby. Použili jsme vzorky shodné s věkem a pohlavím pacientů s PI (N=89) a normálních spících-NS (N=95). Účastníci absolvovali tři noci PSG, po kterých následovalo denní testování pomocí čtyřzkušebního testu Multiple Sleep Latency Test-MSLT. Skupiny PI a NS byly každá rozdělena do podskupin „upozornění“ (např. MSLT průměrná latence nástupu > 8 minut) a „ospalé“ (např. MSLT střední latence nástupu < 8 minut) podskupiny, aby bylo možné testovat hlavní a interakční účinky účastníka. typ a úroveň bdělosti. Účastníci „upozornění“ měli delší latence MSLT než „ospalí“ účastníci (12,7 vs. 5,4 minut). Pacienti trpící PI měli méně správných odpovědí na testování výkonu než NS. Nicméně, jak ukazuje sousední obrázek, našli jsme významnou interakci skupina x bdělost (p = 0,0013) s vyšší chybovostí vyskytující se mezi výstrahami (hyperaroused) trpícími PI (průměr=4,5±3,6 chyb na pokus) než mezi výstrahami NS (průměr=2,6±1,9 chyb na pokus). To platilo zejména pro složitější úkol přepínání pozornosti.

Naše práce spolu s prací Fernandeze-Mendozy slouží k potvrzení, že pacienti trpící PI mají měřitelné objektivní neurokognitivní deficity, a poskytuje předběžný návrh pro typy testovacích přístupů, které by měly být použity k jejich detekci. Identifikace testů citlivých na kognitivní deficity pacientů trpících PI je zvláště důležitá pro testování účinků současných a budoucích terapií nespavosti na objektivní denní fungování pacientů. Měření denní dysfunkce může a měla by sloužit jako koncové body pro hodnocení přínosů a nevýhod terapií nespavosti. Naše nedávná práce navíc naznačuje, že podskupiny pacientů trpících PI se mohou lišit ve svých denních deficitech, přičemž ti, kteří vykazují fyziologické hyperarousal, jsou nejvíce náchylní k chybám. Toto zjištění naznačuje, že může být zapotřebí různých typů nebo dávek léčby ke zvrácení denních poruch u hyperbuzených a nevzrušených pacientů s PI. Našemu výzkumu by však prospěla replikace a rozšíření nálezů, které by (1) dále potvrdily škodlivé účinky fyziologického hyperarousalu na neurokognitivní funkce pacientů trpících PI; a (2) identifikovat širší škálu testů, které lze použít pro hodnocení denních kognitivních poruch jak u fyziologicky hyperaroused, tak u méně vzrušených skupin PI. Současný projekt bude tyto cíle řešit.