Trokanteeriset lonkkamurtumat (AO A2) SHS Trochanterisen stabilointilevyn kanssa tai ilman - Rct RSA:ta käyttäen

Trokanteeriset murtumat edustavat noin puolta lonkkamurtumista (reisiluun kaulan murtumia toinen puoli), ja niitä hoidetaan lähes aina kirurgisesti murtuman sisäisellä fiksaatiolla. Käytössä on kuitenkin jatkuva keskustelu siitä, mikä on sopiva implantti käytettäväksi. Vakaiden murtumakuvioiden osalta todisteet näyttävät tukevan liukuvaa lonkkaruuvia, kun taas epävakaiden murtumien kohdalla on epäselvää, pitäisikö implantti valita intramedullaarisen naulan vai liukuvan lonkkaruuvin kanssa sivuttaistukilevyllä vai ilman. Oslon yliopistollisessa sairaalassa suunnitellaan nyt sarjaa tutkimuksia yhteistyössä Diakonhjemmetin sairaalan kanssa, jotta keskustelua voitaisiin selventää entisestään. Lateraalisen/trokanteerisen tukilevyn (TSP) käyttö on yleistä joillakin alueilla (esim. Norjassa, Ruotsissa ja osassa Britanniaa), mutta käytännöllisesti katsoen koskaan käyttänyt muita paikkoja. TSP:n rooli on edelleen epäselvä, ja sen käytöstä on julkaistu hyvin vähän, vaikka sen uskotaan olevan tärkeä liukuvan lantioruuvirakenteen vakauden edistäjä.

Trokanteeriset murtumat johtuvat pääasiassa suorasta traumasta eli vanhuksilla pääasiassa omalta korkeudelta putoamisesta. Murtumat luokitellaan useimmiten käyttämällä Müller AO -luokitusta tai Evans/Jensen -luokitusta, mutta on olemassa myös useita muita luokitusjärjestelmiä. Ihanteellisen luokitusjärjestelmän tulee olla helposti sovellettavissa, luotettava ja avuksi hoitopäätöksenteossa.

Trokanteeristen murtumien hoito käsittää perioperatiivisia ja leikkauksia. Perioperatiiviset menetelmät sisältävät muun muassa lääketieteellisen optimoinnin preoperatiivisesti, varhaisen kuntoutuksen ja uusien murtumien ehkäisyn hoitamalla osteoporoosia ja ehkäisemällä uusia kaatumisia. Tämän tutkimuksen pääasiallinen ala on kuitenkin toimintatavat.

Trokanteeristen murtumien leikkaus suoritetaan pääosin murtuman pienentämisellä vetopöydällä ja sisäisellä kiinnityksellä joko intramedullaarisella (IM) naulalla tai liukuvalla lonkkaruuvilla (SHS), joita on saatavana eri malleina eri valmistajilta. Viimeisin Cochrane-katsaus ei päättänyt, mikä implantti on parempi. Vakaiden murtumien joukossa SHS:n kanssa tehtyjä uusintaleikkauksia on kuitenkin vähemmän, mikä johtuu pääasiassa implanttien välisistä reisiluun murtumista IM-kynsillä tehdyn leikkauksen jälkeen. Epävakaammat murtumat, nimittäin käänteiset vinot ja subtrokanteeriset murtumat, voivat saada parempia tuloksia käyttämällä intramedullaarista naulaa, mikä johtuu luultavasti vähemmän sekundaarisista dislokaatioista, joista aiheutuu varuksen epämuodostumia, varren medialisaatiota ja lyhenemistä. Näyttö tästä on kuitenkin heikko, ja TSP:n rooli on edelleen epäselvä.

Radiostereometria (RSA) on tarkin ja tarkin menetelmä mitata liikettä in vivo eri segmenttien välillä ortopedisessa tutkimuksessa. Tätä varten luuhun istutetaan röntgensäteitä läpäisemättömiä tantaalimarkkereita, jotka määrittävät eri segmenttejä. Stereoradiografia suoritetaan ajan mittaan liikkeen havaitsemiseksi ja paranemisprosessin (tai ei paranemisen) seuraamiseksi. Tämä liike voidaan laskea sekä käännöksinä että kiertoina. Ne ovat ihanteellisia kuvaamaan ja vertailemaan rakojärjestelmien vakautta. RSA:ta on käytetty menestyksekkäästi aikaisemmissa murtumien paranemista koskevissa tutkimuksissa. Suuren tarkkuuden ja tarkkuuden ansiosta RSA tuottaa luotettavia tuloksia suhteellisen pienillä tutkimusryhmillä. Suunnittelemme tutkimuksissamme RSA:ta mittaamaan murtuman dislokaatiota ja paranemiseen kuluvaa aikaa.

Tutkimus koskee trokanteerisen tukilevyn toimintaa ja sen kykyä ehkäistä sekundaarista dislokaatiota AO 31 A2 -murtumissa. Hyödynnämme mittauksissa RSA:ta seurannan aikana.