Fracturas trocantéricas de cadera (AO A2) SHS con o sin placa estabilizadora trocantérica - Rct usando RSA

Las fracturas trocantéricas representan aproximadamente la mitad de las fracturas de cadera (con las fracturas del cuello femoral como la otra mitad) y casi siempre se tratan quirúrgicamente con fijación interna de la fractura. Sin embargo, existe un debate en curso sobre cuál es el implante adecuado a utilizar. Para patrones de fractura estables, la evidencia parece estar a favor del tornillo deslizante de cadera, mientras que para las fracturas inestables no está claro si el implante de elección debe ser un clavo intramedular o un tornillo deslizante de cadera con o sin una placa de soporte lateral. Ahora se planea una serie de estudios en el Hospital Universitario de Oslo en colaboración con el Hospital Diakonhjemmet con la esperanza de aclarar aún más este debate. El uso de la placa de soporte lateral/trocantérea (TSP) está muy extendido en algunas regiones (p. Noruega, Suecia y partes de Gran Bretaña), pero prácticamente nunca usó otros lugares. El papel del TSP sigue sin estar claro y se ha publicado muy poco sobre su uso, aunque se cree que contribuye de manera importante a la estabilidad de la construcción del tornillo deslizante de cadera.

Las fracturas trocantéricas son causadas principalmente por un traumatismo directo, es decir, principalmente una caída desde la propia altura en los ancianos. Las fracturas se clasifican con mayor frecuencia utilizando la clasificación AO de Müller o la de Evans/Jensen, pero también existen otros sistemas de clasificación. El sistema de clasificación ideal debe ser de fácil aplicación, fiable y ayudar en la toma de decisiones sobre el tratamiento.

El tratamiento de las fracturas trocantéricas comprende modalidades perioperatorias y operatorias. Las modalidades perioperatorias consisten entre otras en la optimización médica preoperatoria, la rehabilitación precoz y la prevención de nuevas fracturas mediante el tratamiento de la osteoporosis y la prevención de nuevas caídas. Sin embargo, el ámbito principal del presente estudio serán las modalidades operativas.

La cirugía para las fracturas trocantéricas se realiza principalmente con reducción de la fractura en una mesa de tracción y fijación interna, utilizando un clavo intramedular (IM) o un tornillo deslizante de cadera (SHS), ambos disponibles en varios diseños de diferentes fabricantes. La última revisión Cochrane no concluyó sobre qué implante es superior. Sin embargo, entre las fracturas estables hay menos reoperaciones con el SHS, principalmente debido a las fracturas femorales periimplantarias después de la operación con un clavo IM que. Las fracturas más inestables, es decir, las fracturas oblicuas inversas y subtrocantéricas, pueden obtener mejores resultados con un clavo intramedular, probablemente debido a menos luxaciones secundarias con deformidad en varo resultante, medialización del eje y acortamiento. Sin embargo, la evidencia de esto es débil y el papel del TSP sigue sin estar claro.

La radioestereometría (RSA) es el método más preciso y preciso para medir el movimiento in vivo entre diferentes segmentos en la investigación ortopédica. Para ello, se implantan marcadores de tantalio radiopacos en el hueso definiendo diferentes segmentos. Las estereoradiografías se realizan a lo largo del tiempo para detectar movimiento y controlar el proceso de curación (o no curación). Este movimiento se puede calcular tanto como traslaciones como rotaciones. Son ideales para describir y comparar la estabilidad de los sistemas de fractura. RSA se ha utilizado con éxito en estudios anteriores sobre la curación de fracturas. Debido a la alta exactitud y precisión, RSA produce resultados confiables con grupos de estudio relativamente pequeños. Planeamos usar RSA para medir la dislocación de la fractura y el tiempo de curación en nuestros estudios.

El estudio será sobre la función de la placa de soporte trocantérea y su capacidad para prevenir la luxación secundaria en las fracturas AO 31 A2. Utilizaremos RSA para las mediciones durante el seguimiento.