Złamania krętarzowe biodra (AO A2) SHS z płytką stabilizującą krętarzową lub bez - Rct przy użyciu RSA

Złamania krętarzowe stanowią około połowy złamań szyjki kości udowej (drugą połowę stanowią złamania szyjki kości udowej) i prawie zawsze są leczone chirurgicznie z wewnętrznym unieruchomieniem złamania. Jednak trwa debata na temat tego, jaki implant jest odpowiedni do użycia. W przypadku stabilnych modeli złamań dowody wydają się przemawiać na korzyść przesuwanej śruby biodrowej, podczas gdy w przypadku niestabilnych złamań nie jest jasne, czy implantem z wyboru powinien być gwóźdź śródszpikowy czy przesuwana śruba biodrowa z boczną płytką podtrzymującą lub bez. Obecnie planowana jest seria badań w Szpitalu Uniwersyteckim w Oslo we współpracy ze Szpitalem Diakonhjemmet w nadziei na dalsze wyjaśnienie tej debaty. Stosowanie bocznej/krętarzowej płytki podtrzymującej (TSP) jest szeroko rozpowszechnione w niektórych regionach (np. Norwegia, Szwecja i część Wielkiej Brytanii), ale praktycznie nigdy nie korzystałem z innych miejsc. Rola TSP pozostaje niejasna i opublikowano bardzo niewiele na temat jego zastosowania, mimo że uważa się, że jest ważnym czynnikiem wpływającym na stabilność konstrukcji przesuwnej śruby biodrowej.

Złamania krętarzowe są spowodowane głównie urazem bezpośrednim, czyli głównie upadkiem z własnej wysokości u osób w podeszłym wieku. Złamania są najczęściej klasyfikowane przy użyciu klasyfikacji Müller AO lub Evans/Jensen, ale istnieje również kilka innych systemów klasyfikacji. Idealny system klasyfikacji powinien być łatwy do zastosowania, niezawodny i pomocny w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.

Leczenie złamań krętarzowych obejmuje postępowanie okołooperacyjne i operacyjne. Metody okołooperacyjne obejmują między innymi optymalizację medyczną przed operacją, wczesną rehabilitację oraz zapobieganie nowym złamaniom poprzez leczenie osteoporozy i zapobieganie nowym upadkom. Głównym zakresem niniejszego badania będą jednak metody operacyjne.

Operacje złamań krętarzowych wykonuje się głównie z nastawieniem złamania na stole trakcyjnym i wewnętrzną stabilizacją za pomocą gwoździa śródszpikowego (IM) lub przesuwnej śruby biodrowej (SHS), obie dostępne w różnych wersjach od różnych producentów. W najnowszym przeglądzie Cochrane nie wskazano, który implant jest lepszy. Jednak wśród stabilnych złamań jest mniej reoperacji z użyciem SHS, głównie ze względu na złamania okołowszczepowe kości udowej po operacji gwoździem śródszpikowym. Bardziej niestabilne złamania, a mianowicie złamania skośne odwrotne i złamania podkrętarzowe, mogą uzyskać lepsze wyniki przy użyciu gwoździa śródszpikowego, prawdopodobnie ze względu na mniejszą liczbę zwichnięć wtórnych, aw konsekwencji szpotawość, medializację i skrócenie trzonu. Dowody na to są jednak słabe, a rola TSP pozostaje niejasna.

Radiostereometria (RSA) to najbardziej precyzyjna i najdokładniejsza metoda pomiaru ruchu in vivo między różnymi segmentami w badaniach ortopedycznych. W tym celu do kości wszczepia się nieprzepuszczające promieni rentgenowskich znaczniki tantalowe, określając różne segmenty. Stereoradiografy są wykonywane w czasie w celu wykrycia ruchu i monitorowania procesu gojenia (lub braku gojenia). Ruch ten można obliczyć zarówno jako translacje, jak i obroty. Idealnie nadają się do opisu i porównania stabilności systemów pęknięć. RSA był z powodzeniem stosowany we wcześniejszych badaniach nad leczeniem złamań. Ze względu na wysoką dokładność i precyzję, RSA daje wiarygodne wyniki przy stosunkowo małych grupach badawczych. Planujemy użyć RSA do pomiaru przemieszczenia złamania i czasu gojenia w naszych badaniach.

Badanie będzie dotyczyć funkcji płytki podtrzymującej krętarz i jej zdolności do zapobiegania wtórnemu zwichnięciu w złamaniach AO 31 A2. Wykorzystamy RSA do pomiarów podczas obserwacji.