Fractures trochantériennes de la hanche (AO A2) SHS avec ou sans plaque stabilisatrice trochantérienne - Rct utilisant RSA

Les fractures trochantériennes représentent environ la moitié des fractures de la hanche (avec les fractures du col du fémur comme l'autre moitié), et sont presque toujours traitées chirurgicalement avec ostéosynthèse de la fracture. Cependant, il y a un débat en cours sur ce qui est l'implant approprié à utiliser. Pour les modèles de fractures stables, les preuves semblent être en faveur de la vis de hanche coulissante, alors que pour les fractures instables, il n'est pas clair si un clou intramédullaire ou une vis de hanche coulissante avec ou sans plaque de support latéral devrait être l'implant de choix. Une série d'études est maintenant prévue à l'hôpital universitaire d'Oslo en collaboration avec l'hôpital Diakonhjemmet dans l'espoir de clarifier davantage ce débat. L'utilisation de la plaque d'appui latéral/trochantérien (TSP) est répandue dans certaines régions (par ex. Norvège, Suède et certaines parties de la Grande-Bretagne), mais n'ont pratiquement jamais utilisé d'autres endroits. Le rôle du TSP reste incertain et très peu a été publié sur son utilisation, même s'il est considéré comme un contributeur important à la stabilité de la construction à vis de hanche coulissante.

Les fractures trochantériennes sont principalement causées par un traumatisme direct, c'est-à-dire principalement une chute de hauteur chez les personnes âgées. Les fractures sont le plus souvent classées selon la classification Müller AO ou la classification Evans/Jensen, mais plusieurs autres systèmes de classification existent également. Le système de classification idéal doit être facilement applicable, fiable et faciliter la prise de décision thérapeutique.

Le traitement des fractures trochantériennes comprend des modalités périopératoires et opératoires. Les modalités périopératoires consistent entre autres en une optimisation médicale préopératoire, une rééducation précoce et la prévention de nouvelles fractures par le traitement de l'ostéoporose et la prévention de nouvelles chutes. La portée principale de l'étude en cours sera, cependant, les modalités opératoires.

La chirurgie des fractures trochantériennes est réalisée principalement avec une réduction de la fracture sur une table de traction et une fixation interne, en utilisant soit un clou intramédullaire (IM) soit une vis de hanche coulissante (SHS), toutes deux disponibles dans différents modèles de différents fabricants. La dernière revue Cochrane n'a pas conclu sur quel implant est le meilleur. Cependant, parmi les fractures stables, il y a moins de réinterventions avec le SHS, principalement dues aux fractures fémorales péri-implantaires après opération avec un clou IM. Les fractures les plus instables, à savoir les fractures obliques inverses et sous-trochantériennes, peuvent obtenir de meilleurs résultats en utilisant un clou centromédullaire, probablement en raison de moins de luxations secondaires entraînant une déformation en varus, une médialisation diaphysaire et un raccourcissement. Les preuves à cet égard sont cependant faibles et le rôle du TSP reste flou.

La radiostéréométrie (RSA) est la méthode la plus précise et précise pour mesurer le mouvement in vivo entre différents segments dans la recherche orthopédique. Pour ce faire, des marqueurs de tantale radio-opaques sont implantés dans l'os définissant différents segments. Des stéréoradiographies sont effectuées au fil du temps pour détecter les mouvements et surveiller le processus de guérison (ou de non-guérison). Ce mouvement peut être calculé à la fois en translations et en rotations. Ils sont idéaux pour décrire et comparer la stabilité des systèmes de rupture. La RSA a été utilisée avec succès dans des études antérieures sur la cicatrisation des fractures. En raison de sa grande exactitude et de sa précision, la RSA donne des résultats fiables avec des groupes d'étude relativement petits. Nous prévoyons d'utiliser RSA pour mesurer la luxation de la fracture et le temps de guérison dans nos études.

L'étude portera sur la fonction de la plaque de support trochantérienne et sa capacité à prévenir la luxation secondaire dans les fractures AO 31 A2. Nous utiliserons RSA pour les mesures pendant le suivi.