Trochanterické zlomeniny kyčle (AO A2) SHS s nebo bez trochanterické stabilizační dlahy - Rct pomocí RSA

Trochanterické zlomeniny představují asi polovinu zlomenin kyčle (se zlomeninami krčku stehenní kosti jako druhou polovinu) a téměř vždy se léčí chirurgicky s vnitřní fixací zlomeniny. Stále však probíhá diskuse o tom, jaký implantát je vhodné použít. U stabilních typů zlomenin se zdá, že důkazy svědčí ve prospěch posuvného kyčelního šroubu, zatímco u nestabilních zlomenin není jasné, zda by implantátem volby měl být intramedulární hřeb nebo posuvný kyčelní šroub s nebo bez laterální opěrné dlahy. V Univerzitní nemocnici v Oslu je nyní ve spolupráci s nemocnicí Diakonhjemmet plánována řada studií v naději, že tuto debatu dále objasní. Použití laterální/trochanterické podpůrné desky (TSP) je v některých regionech rozšířeno (např. Norsko, Švédsko a části Británie), ale prakticky nikdy nepoužívala jiná místa. Úloha TSP zůstává nejasná a o jeho použití bylo publikováno jen velmi málo, i když se předpokládá, že je důležitým přispěvatelem stability konstrukce posuvného kyčelního šroubu.

Trochanterické zlomeniny jsou způsobeny především přímým traumatem, tedy u seniorů především pádem z vlastní výšky. Zlomeniny jsou nejčastěji klasifikovány pomocí Müller AO klasifikace nebo Evans/Jensen, ale existuje i několik dalších klasifikačních systémů. Ideální klasifikační systém by měl být snadno použitelný, spolehlivý a měl by pomáhat při rozhodování o léčbě.

Léčba trochanterických zlomenin zahrnuje peroperační a operační modality. Peroperačními modalitami jsou mimo jiné medicínská optimalizace předoperačně, časná rehabilitace a prevence nových zlomenin léčbou osteoporózy a prevencí nových pádů. Hlavním předmětem této studie však budou operativní modality.

Operace trochanterických zlomenin se provádí převážně s repozicí zlomeniny na trakčním stole a vnitřní fixací, buď pomocí intramedulárního (IM) hřebu, nebo posuvného kyčelního šroubu (SHS), obojí dostupné v různých provedeních od různých výrobců. Poslední Cochranův přehled nedospěl k závěru, který implantát je lepší. Mezi stabilními zlomeninami je však méně reoperací se SHS, především kvůli periimplantačním zlomeninám femuru po operaci IM hřebem, který. Nestabilnější zlomeniny, zejména reverzní šikmé a subtrochanterické zlomeniny, mohou dosáhnout lepších výsledků při použití nitrodřeňového hřebu, pravděpodobně díky menším sekundárním dislokacím s výslednou varózní deformitou, medializací dříku a zkrácením. Důkazy pro to jsou však slabé a úloha TSP zůstává nejasná.

Radiostereometrie (RSA) je nejpřesnější a nejpřesnější metoda měření pohybu in vivo mezi různými segmenty v ortopedickém výzkumu. K tomu se do kosti implantují rentgenkontrastní tantalové markery definující různé segmenty. Stereoradiografy se provádějí v průběhu času k detekci pohybu a sledování procesu hojení (nebo nehojení). Tento pohyb lze vypočítat jako posuvy i rotace. Jsou ideální pro popis a srovnání stability lomových systémů. RSA byla úspěšně použita v dřívějších studiích hojení zlomenin. Díky vysoké přesnosti a preciznosti poskytuje RSA spolehlivé výsledky s relativně malými studijními skupinami. V našich studiích plánujeme použít RSA k měření dislokace zlomeniny a doby do hojení.

Studie bude zaměřena na funkci trochanterické opěrné dlahy a její schopnost zabránit sekundární dislokaci u zlomenin AO 31 A2. Pro měření během sledování využijeme RSA.