Trochanteriska höftfrakturer (AO A2) SHS med eller utan trochanterisk stabiliseringsplatta - Rct med RSA

Trochanterfrakturer representerar ungefär hälften av höftfrakturer (med lårbenshalsfrakturer som den andra hälften), och behandlas nästan alltid kirurgiskt med intern fixering av frakturen. Det pågår dock en debatt om vad som är lämpligt implantat att använda. För stabila frakturmönster verkar bevisen vara för den glidande höftskruven, medan det för de instabila frakturerna är oklart om en intramedullär spik eller en glidande höftskruv med eller utan en lateral stödplatta ska vara det implantat som ska väljas. En serie studier planeras nu vid Oslo Universitetssjukhus i samarbete med Diakonhjemmet Hospital i hopp om att ytterligare klargöra denna debatt. Användningen av den laterala/trokantära stödplattan (TSP) är utbredd i vissa regioner (t.ex. Norge, Sverige och delar av Storbritannien), men använde praktiskt taget aldrig andra platser. Rollen för TSP:n är fortfarande oklar och mycket lite har publicerats om dess användning, även om den tros vara en viktig bidragande faktor till stabiliteten till den glidande höftskruvskonstruktionen.

Trochanterfrakturer orsakas främst av ett direkt trauma, det vill säga främst fall från egen höjd hos äldre. Sprickorna klassificeras oftast med Müller AO-klassificering eller Evans/Jensen, men flera andra klassificeringssystem finns också. Det ideala klassificeringssystemet bör vara lättapplicerbart, tillförlitligt och vara till hjälp vid behandlingsbeslut.

Behandlingen av trochanterfrakturer omfattar perioperativa och operativa modaliteter. De perioperativa modaliteterna består bland annat av medicinsk optimering preoperativt, tidig rehabilitering och förebyggande av nya frakturer genom att behandla osteoporos och förebygga nya fall. Huvudomfattningen av den aktuella studien kommer dock att vara de operativa modaliteterna.

Kirurgi för trochanterfrakturer utförs huvudsakligen med frakturreduktion på ett dragbord och intern fixering, med antingen en intramedullär (IM) spik eller en glidande höftskruv (SHS), båda tillgängliga i olika utföranden från olika tillverkare. Den senaste Cochrane-granskningen drog ingen slutsats om vilket implantat som är det överlägsna. Men bland stabila frakturer är det färre reoperationer med SHS, främst på grund av periimplantat lårbensfrakturer efter operation med en IM-spik som. De mer instabila frakturerna, nämligen de omvända sneda och subtrokantära frakturerna, kan få bättre resultat med en intramedullär spik, troligen på grund av mindre sekundära dislokationer med resulterande varusdeformitet, skaftmedialisering och förkortning. Bevisen för detta är dock svaga och TSP:s roll är fortfarande oklar.

Radiostereometry (RSA) är den mest exakta och exakta metoden för att mäta rörelse in vivo mellan olika segment inom ortopedisk forskning. För att göra det implanteras radioopaka tantalmarkörer i benet som definierar olika segment. Stereoradiografer utförs över tid för att upptäcka rörelse och övervaka läkningsprocessen (eller icke-läkningsprocessen). Denna rörelse kan beräknas både som translationer och rotationer. De är idealiska för att beskriva och jämföra stabiliteten hos spricksystem. RSA har använts framgångsrikt i tidigare studier om frakturläkning. På grund av den höga noggrannheten och precisionen ger RSA tillförlitliga resultat med relativt små studiegrupper. Vi planerar att använda RSA för att mäta frakturluxation och tid till läkning i våra studier.

Studien kommer att handla om funktionen hos den trochanteriska stödplattan och dess förmåga att förhindra sekundär dislokation vid AO 31 A2 frakturer. Vi kommer att använda RSA för mätningar under uppföljningen.