Trochanter-heupfracturen (AO A2) SHS met of zonder trochanter-stabilisatieplaat - Rct met RSA

Trochanterfracturen vertegenwoordigen ongeveer de helft van de heupfracturen (met femurhalsfracturen als de andere helft) en worden bijna altijd operatief behandeld met interne fixatie van de fractuur. Er is echter een voortdurende discussie over wat het juiste implantaat is om te gebruiken. Voor stabiele fractuurpatronen lijkt het bewijs in het voordeel van de glijdende heupschroef, terwijl het voor de onstabiele fracturen onduidelijk is of een intramedullaire nagel of een glijdende heupschroef met of zonder laterale steunplaat het implantaat van keuze zou moeten zijn. In het academisch ziekenhuis van Oslo is nu een reeks onderzoeken gepland in samenwerking met het Diakonhjemmet-ziekenhuis, in de hoop dit debat verder te verduidelijken. Het gebruik van de laterale/trochanterische steunplaat (TSP) is wijdverbreid in sommige regio's (bijv. Noorwegen, Zweden en delen van Groot-Brittannië), maar vrijwel nooit andere plaatsen gebruikt. De rol van de TSP blijft onduidelijk en er is zeer weinig gepubliceerd over het gebruik ervan, ook al wordt aangenomen dat het een belangrijke bijdrage levert aan de stabiliteit van de glijdende heupschroefconstructie.

Trochanterfracturen worden voornamelijk veroorzaakt door een direct trauma, d.w.z. vooral een val van eigen hoogte bij ouderen. De fracturen worden meestal geclassificeerd met behulp van de Müller AO-classificatie of de Evans/Jensen-classificatie, maar er bestaan ​​ook verschillende andere classificatiesystemen. Het ideale classificatiesysteem moet gemakkelijk toepasbaar en betrouwbaar zijn en helpen bij het nemen van beslissingen over de behandeling.

De behandeling van trochanterfracturen omvat perioperatieve en operatieve modaliteiten. De perioperatieve modaliteiten bestaan ​​onder meer uit medische optimalisatie preoperatief, vroege revalidatie en preventie van nieuwe fracturen door behandeling van osteoporose en het voorkomen van nieuwe valpartijen. De belangrijkste reikwijdte van de huidige studie zal echter de operatieve modaliteiten zijn.

Chirurgie voor trochanterische fracturen wordt voornamelijk uitgevoerd met fractuurreductie op een tractietafel en interne fixatie, met behulp van een intramedullaire (IM) nagel of een glijdende heupschroef (SHS), beide verkrijgbaar in verschillende uitvoeringen van verschillende fabrikanten. De laatste Cochrane-review concludeerde niet welk implantaat superieur is. Onder stabiele fracturen zijn er echter minder heroperaties met de SHS, voornamelijk als gevolg van peri-implantaire femurfracturen na een operatie met een IM-nagel. De meer onstabiele fracturen, namelijk de omgekeerde schuine en subtrochantere fracturen, kunnen betere resultaten krijgen met een intramedullaire nagel, waarschijnlijk als gevolg van minder secundaire dislocaties met resulterende varusdeformiteit, schachtmedialisatie en verkorting. Het bewijs hiervoor is echter zwak en de rol van de TSP blijft onduidelijk.

Radiostereometrie (RSA) is de meest precieze en nauwkeurige methode om beweging in vivo te meten tussen verschillende segmenten in orthopedisch onderzoek. Om dit te doen, worden radio-opake tantaalmarkers in het bot geïmplanteerd om verschillende segmenten te definiëren. Stereoradiografieën worden in de loop van de tijd uitgevoerd om beweging te detecteren en het genezingsproces (of niet-genezingsproces) te volgen. Deze beweging kan zowel als translaties als rotaties worden berekend. Ze zijn ideaal om de stabiliteit van breuksystemen te beschrijven en te vergelijken. RSA is met succes gebruikt in eerdere onderzoeken naar fractuurgenezing. Vanwege de hoge nauwkeurigheid en precisie levert RSA betrouwbare resultaten op met relatief kleine onderzoeksgroepen. We zijn van plan om RSA te gebruiken om breukdislocatie en tijd tot genezing in onze studies te meten.

De studie zal betrekking hebben op de functie van de trochanterische steunplaat en het vermogen ervan om secundaire dislocatie bij AO 31 A2-fracturen te voorkomen. We zullen RSA gebruiken voor metingen tijdens de follow-up.