Trochanterische Hüftfrakturen (AO A2) SHS mit oder ohne trochanterische Stabilisierungsplatte – RCT mit RSA

Trochanterfrakturen stellen etwa die Hälfte der Hüftfrakturen dar (mit Schenkelhalsfrakturen als die andere Hälfte) und werden fast immer chirurgisch mit interner Fixierung der Fraktur behandelt. Es gibt jedoch eine anhaltende Debatte darüber, was das geeignete Implantat ist. Bei stabilen Frakturmustern scheint die Evidenz für die Hüftgleitschraube zu sprechen, während bei instabilen Frakturen unklar ist, ob ein Marknagel oder eine Hüftgleitschraube mit oder ohne lateraler Stützplatte das Implantat der Wahl sein sollte. Am Universitätskrankenhaus Oslo ist nun in Zusammenarbeit mit dem Diakonhjemmet-Krankenhaus eine Reihe von Studien geplant, in der Hoffnung, diese Debatte weiter zu klären. Die Verwendung der lateralen/trochanteren Stützplatte (TSP) ist in einigen Regionen weit verbreitet (z. Norwegen, Schweden und Teile Großbritanniens), benutzte aber praktisch nie andere Orte. Die Rolle des TSP bleibt unklar und es wurde nur sehr wenig über seine Verwendung veröffentlicht, obwohl angenommen wird, dass es einen wichtigen Beitrag zur Stabilität des gleitenden Hüftschraubenkonstrukts leistet.

Trochanterfrakturen werden hauptsächlich durch ein direktes Trauma verursacht, also hauptsächlich durch einen Sturz aus eigener Höhe bei älteren Menschen. Die Frakturen werden am häufigsten nach der Müller-AO-Klassifikation oder der Evans/Jensen-Klassifikation klassifiziert, aber es gibt auch mehrere andere Klassifikationssysteme. Das ideale Klassifikationssystem sollte einfach anwendbar und zuverlässig sein und die Behandlungsentscheidung unterstützen.

Die Behandlung von Trochanterfrakturen umfasst perioperative und operative Modalitäten. Die perioperativen Modalitäten bestehen unter anderem aus medizinischer Optimierung präoperativ, Frührehabilitation und Prävention neuer Frakturen durch Behandlung von Osteoporose und Prävention neuer Stürze. Das Hauptziel der aktuellen Studie werden jedoch die operativen Modalitäten sein.

Die Operation von Trochanterfrakturen erfolgt hauptsächlich mit Frakturreposition auf einem Traktionstisch und interner Fixation, entweder mit einem Marknagel (IM) oder einer Hüftgleitschraube (SHS), die beide in verschiedenen Ausführungen von verschiedenen Herstellern erhältlich sind. Der letzte Cochrane-Review kam nicht zu dem Schluss, welches Implantat das bessere ist. Unter den stabilen Frakturen gibt es jedoch weniger Reoperationen mit dem SHS, hauptsächlich aufgrund von periimplantären Femurfrakturen nach der Operation mit einem IM-Nagel. Die instabileren Frakturen, nämlich die reverse oblique und subtrochantäre Frakturen, können unter Verwendung eines Marknagels bessere Ergebnisse erzielen, wahrscheinlich aufgrund weniger sekundärer Luxationen mit resultierender Varusdeformität, Schaftmedialisierung und -verkürzung. Die Beweise dafür sind jedoch schwach und die Rolle des TSP bleibt unklar.

Die Radiostereometrie (RSA) ist die präziseste und genaueste Methode, um Bewegungen in vivo zwischen verschiedenen Segmenten in der orthopädischen Forschung zu messen. Dazu werden röntgendichte Tantalmarker in den Knochen implantiert, die verschiedene Segmente definieren. Stereoradiogramme werden im Laufe der Zeit durchgeführt, um Bewegungen zu erkennen und den Heilungs- (oder Nichtheilungs-) Prozess zu überwachen. Diese Bewegung kann sowohl als Translation als auch als Rotation berechnet werden. Sie sind ideal, um die Stabilität von Fraktursystemen zu beschreiben und zu vergleichen. RSA wurde in früheren Studien zur Frakturheilung erfolgreich eingesetzt. Aufgrund der hohen Genauigkeit und Präzision liefert RSA zuverlässige Ergebnisse mit relativ kleinen Studiengruppen. Wir planen, RSA zur Messung der Frakturluxation und der Zeit bis zur Heilung in unseren Studien zu verwenden.

Die Studie befasst sich mit der Funktion der Trochanterstützplatte und ihrer Fähigkeit, eine sekundäre Dislokation bei AO 31 A2-Frakturen zu verhindern. Wir werden RSA für Messungen während der Nachsorge verwenden.