Trochanteriske hoftefrakturer (AO A2) SHS med eller uten trochanterisk stabiliseringsplate - Rct ved bruk av RSA

Trochanterfrakturer representerer omtrent halvparten av hoftebruddene (med lårhalsbrudd som den andre halvdelen), og behandles nesten alltid kirurgisk med intern fiksering av bruddet. Det er imidlertid en pågående debatt om hva som er riktig implantat å bruke. For stabile frakturmønstre synes bevisene å være i favør av den glidende hofteskruen, mens det for de ustabile frakturene er uklart om en intramedullær spiker eller en glidende hofteskrue med eller uten sidestøtteplate skal være det foretrukne implantatet. Det planlegges nå en serie studier ved Oslo universitetssykehus i samarbeid med Diakonhjemmet sykehus i håp om å avklare denne debatten ytterligere. Bruken av den laterale/trokantære støtteplaten (TSP) er utbredt i noen regioner (f. Norge, Sverige og deler av Storbritannia), men så å si aldri brukt andre steder. Rollen til TSP er fortsatt uklar og svært lite har blitt publisert om bruken av den, selv om den antas å være en viktig bidragsyter til stabilitet til den glidende hofteskruekonstruksjonen.

Trochanterfrakturer er hovedsakelig forårsaket av et direkte traume, det vil si hovedsakelig fall fra egen høyde hos eldre. Bruddene klassifiseres oftest ved hjelp av Müller AO-klassifiseringen eller Evans/Jensen, men det finnes også flere andre klassifikasjonssystemer. Det ideelle klassifiseringssystemet bør være lett anvendelig, pålitelig og hjelpe til med å ta beslutninger om behandling.

Behandlingen av trochanteriske frakturer omfatter perioperative og operative modaliteter. De perioperative modalitetene består blant annet av medisinsk optimalisering preoperativt, tidlig rehabilitering og forebygging av nye frakturer ved å behandle osteoporose og forebygge nye fall. Hovedomfanget av den nåværende studien vil imidlertid være de operative modalitetene.

Kirurgi for trochanteriske frakturer utføres hovedsakelig med frakturreduksjon på et trekkbord og intern fiksering, ved bruk av enten en intramedullær (IM) spiker eller en glidende hofteskrue (SHS), begge tilgjengelig i ulike utførelser fra forskjellige produsenter. Den siste Cochrane-gjennomgangen konkluderte ikke med hvilket implantat som er det overlegne. Men blant stabile frakturer er det færre reoperasjoner med SHS, hovedsakelig på grunn av peri-implantat lårbensbrudd etter operasjon med en IM spiker som. De mer ustabile bruddene, nemlig de omvendte skrå- og subtrokantære bruddene, kan oppnå bedre resultater ved bruk av en intramedullær spiker, sannsynligvis på grunn av mindre sekundære dislokasjoner med resulterende varusdeformitet, skaft-medialisering og forkortning. Bevisene for dette er imidlertid svake, og rollen til TSP er fortsatt uklar.

Radiostereometri (RSA) er den mest presise og nøyaktige metoden for å måle bevegelse in vivo mellom ulike segmenter innen ortopedisk forskning. For å gjøre dette implanteres radio-opake tantalmarkører i beinet som definerer forskjellige segmenter. Stereoradiografer utføres over tid for å oppdage bevegelse og overvåke helingsprosessen (eller ikke-helbredelsesprosessen). Denne bevegelsen kan beregnes både som translasjoner og rotasjoner. De er ideelle for å beskrive og sammenligne stabiliteten til bruddsystemer. RSA har blitt brukt med hell i tidligere studier på bruddheling. På grunn av den høye nøyaktigheten og presisjonen, gir RSA pålitelige resultater med relativt små studiegrupper. Vi planlegger å bruke RSA for å måle bruddluksasjon og tid til tilheling i våre studier.

Studien vil handle om funksjonen til den trochanteriske støtteplaten og dens evne til å forhindre sekundær dislokasjon ved AO 31 A2 frakturer. Vi vil benytte RSA for målinger under oppfølging.