Trochanterisk hoftefrakturer (AO A2) SHS med eller uden trochanterisk stabiliseringsplade - Rct ved brug af RSA

Trochanterfrakturer repræsenterer omkring halvdelen af ​​hoftebruddene (med lårhalsbrud som den anden halvdel), og behandles næsten altid kirurgisk med intern fiksering af bruddet. Der er dog en løbende debat om, hvad der er det passende implantat at bruge. For stabile frakturmønstre synes evidensen at være til fordel for den glidende hofteskrue, hvorimod det for de ustabile frakturer er uklart, om et intramedullært søm eller en glidende hofteskrue med eller uden en lateral støtteplade skal være det foretrukne implantat. En række undersøgelser er nu planlagt på Oslo Universitetshospital i samarbejde med Diakonhjemmet Hospital i håb om at afklare denne debat yderligere. Brugen af ​​den laterale/trokantære støtteplade (TSP) er udbredt i nogle regioner (f.eks. Norge, Sverige og dele af Storbritannien), men stort set aldrig brugt andre steder. TSP'ens rolle er stadig uklar, og meget lidt er blevet offentliggjort om dets brug, selvom det menes at være en vigtig bidragyder til stabilitet til den glidende hofteskruekonstruktion.

Trochanterfrakturer er hovedsageligt forårsaget af et direkte traume, dvs. hovedsageligt et fald fra egen højde hos ældre. Frakturerne er oftest klassificeret ved hjælp af Müller AO klassifikationen eller Evans/Jensen, men der findes også flere andre klassifikationssystemer. Det ideelle klassifikationssystem bør være let anvendeligt, pålideligt og hjælpe med at træffe beslutninger om behandling.

Behandlingen af ​​trochanteriske frakturer omfatter perioperative og operative modaliteter. De perioperative modaliteter består blandt andet af medicinsk optimering præoperativt, tidlig rehabilitering og forebyggelse af nye frakturer ved behandling af osteoporose og forebyggelse af nye fald. Hovedomfanget af den nuværende undersøgelse vil dog være de operative modaliteter.

Kirurgi for trochanteriske frakturer udføres hovedsageligt med frakturreduktion på et trækbord og intern fiksering, ved hjælp af enten et intramedullært (IM) søm eller en glidende hofteskrue (SHS), begge tilgængelige i forskellige designs fra forskellige producenter. Den seneste Cochrane-gennemgang konkluderede ikke, hvilket implantat der er det overlegne. Men blandt stabile frakturer er der færre reoperationer med SHS, hovedsageligt på grund af peri-implantat lårbensfrakturer efter operation med en IM søm der. De mere ustabile frakturer, nemlig de omvendte skrå- og subtrokantære frakturer, kan opnå bedre resultater ved brug af en intramedullær søm, sandsynligvis på grund af mindre sekundære dislokationer med resulterende varus-deformitet, skaft-medialisering og afkortning. Beviserne for dette er imidlertid svage, og TSP's rolle er stadig uklar.

Radiostereometri (RSA) er den mest præcise og præcise metode til at måle bevægelse in vivo mellem forskellige segmenter inden for ortopædisk forskning. For at gøre dette implanteres radio-opake tantalmarkører i knoglen, der definerer forskellige segmenter. Stereoradiografer udføres over tid for at detektere bevægelse og overvåge helingsprocessen (eller ikke-helingsprocessen). Denne bevægelse kan beregnes både som translationer og rotationer. De er ideelle til at beskrive og sammenligne stabiliteten af ​​brudsystemer. RSA er blevet brugt med succes i tidligere undersøgelser af frakturheling. På grund af den høje nøjagtighed og præcision giver RSA pålidelige resultater med relativt små undersøgelsesgrupper. Vi planlægger at bruge RSA til at måle brudluksation og tid til heling i vores undersøgelser.

Undersøgelsen vil være på funktionen af ​​den trochanteriske støtteplade og dens evne til at forhindre sekundær dislokation i AO 31 A2 frakturer. Vi vil bruge RSA til målinger under opfølgningen.