Fratture trocanteriche dell'anca (AO A2) SHS con o senza placca di stabilizzazione trocanterica - Rct con RSA

Le fratture del trocantere rappresentano circa la metà delle fratture dell'anca (con le fratture del collo femorale come l'altra metà), e sono quasi sempre trattate chirurgicamente con fissazione interna della frattura. Tuttavia, è in corso un dibattito su quale sia l'impianto appropriato da utilizzare. Per le fratture stabili l'evidenza sembra essere a favore della vite per anca scorrevole, mentre per le fratture instabili non è chiaro se l'impianto di scelta debba essere un chiodo endomidollare o una vite per anca scorrevole con o senza placca di supporto laterale. Una serie di studi è ora in programma presso l'Oslo University Hospital in collaborazione con l'ospedale Diakonhjemmet nella speranza di chiarire ulteriormente questo dibattito. L'uso della placca di supporto laterale/trocanterica (TSP) è diffuso in alcune regioni (es. Norvegia, Svezia e parti della Gran Bretagna), ma praticamente non ha mai utilizzato altri luoghi. Il ruolo del TSP rimane poco chiaro e molto poco è stato pubblicato sul suo utilizzo, anche se si ritiene che sia un importante contributo alla stabilità della struttura della vite per anca scorrevole.

Le fratture del trocantere sono principalmente causate da un trauma diretto, cioè principalmente una caduta dalla propria altezza nell'anziano. Le fratture sono spesso classificate utilizzando la classificazione Müller AO o Evans/Jensen, ma esistono anche molti altri sistemi di classificazione. Il sistema di classificazione ideale dovrebbe essere facilmente applicabile, affidabile e aiutare a prendere decisioni terapeutiche.

Il trattamento delle fratture del trocantere comprende modalità perioperatorie e operative. Le modalità perioperatorie consistono tra l'altro nell'ottimizzazione medica preoperatoria, nella riabilitazione precoce e nella prevenzione di nuove fratture trattando l'osteoporosi e prevenendo nuove cadute. Lo scopo principale del presente studio saranno, tuttavia, le modalità operative.

La chirurgia per le fratture del trocantere viene eseguita principalmente con riduzione della frattura su un tavolo di trazione e fissazione interna, utilizzando un chiodo endomidollare (IM) o una vite per anca scorrevole (SHS), entrambi disponibili in vari modelli di diversi produttori. L'ultima revisione Cochrane non ha concluso su quale impianto sia il migliore. Tuttavia, tra le fratture stabili ci sono meno reinterventi con l'SHS, principalmente a causa di fratture femorali perimplantari dopo l'intervento con un chiodo IM che. Le fratture più instabili, vale a dire l'obliqua inversa e la sottotrocanterica, possono ottenere risultati migliori utilizzando un chiodo endomidollare, probabilmente a causa di meno lussazioni secondarie con conseguente varo, medializzazione della diafisi e accorciamento. Le prove di ciò sono, tuttavia, deboli e il ruolo del TSP rimane poco chiaro.

La radiostereometria (RSA) è il metodo più preciso e accurato per misurare il movimento in vivo tra diversi segmenti nella ricerca ortopedica. A tal fine, nell'osso vengono impiantati marcatori di tantalio radiopachi che definiscono diversi segmenti. Le stereoradiografie vengono eseguite nel tempo per rilevare il movimento e monitorare il processo di guarigione (o non guarigione). Questo movimento può essere calcolato sia come traslazioni che come rotazioni. Sono ideali per descrivere e confrontare la stabilità dei sistemi di frattura. RSA è stato utilizzato con successo in studi precedenti sulla guarigione delle fratture. A causa dell'elevata accuratezza e precisione, la RSA produce risultati affidabili con gruppi di studio relativamente piccoli. Abbiamo in programma di utilizzare RSA per misurare la dislocazione della frattura e il tempo di guarigione nei nostri studi.

Lo studio riguarderà la funzione della placca di supporto trocanterica e la sua capacità di prevenire la lussazione secondaria nelle fratture AO 31 A2. Utilizzeremo RSA per le misurazioni durante il follow-up.