Fraturas Trocantéricas do Quadril (AO A2) SHS Com ou Sem Placa Estabilizadora Trocantérica - Rct Usando RSA

As fraturas trocantéricas representam cerca de metade das fraturas do quadril (com as fraturas do colo do fêmur como a outra metade) e quase sempre são tratadas cirurgicamente com fixação interna da fratura. No entanto, há um debate em andamento sobre qual é o implante apropriado a ser usado. Para padrões de fratura estáveis, as evidências parecem favorecer o parafuso deslizante do quadril, enquanto para as fraturas instáveis ​​não está claro se uma haste intramedular ou um parafuso deslizante do quadril com ou sem placa de suporte lateral deve ser o implante de escolha. Uma série de estudos está agora planejada no Hospital Universitário de Oslo em colaboração com o Hospital Diakonhjemmet na esperança de esclarecer ainda mais esse debate. O uso da placa de suporte lateral/trocantérica (TSP) é difundido em algumas regiões (p. Noruega, Suécia e partes da Grã-Bretanha), mas praticamente nunca usou outros lugares. O papel do TSP permanece incerto e muito pouco foi publicado sobre seu uso, embora se acredite que seja um importante contribuinte para a estabilidade da construção do parafuso deslizante do quadril.

As fraturas trocantéricas são causadas principalmente por um trauma direto, ou seja, principalmente uma queda da própria altura em idosos. As fraturas são mais frequentemente classificadas usando a classificação Müller AO ou Evans/Jensen, mas também existem vários outros sistemas de classificação. O sistema de classificação ideal deve ser facilmente aplicável, confiável e auxiliar na tomada de decisão terapêutica.

O tratamento das fraturas trocantéricas compreende as modalidades perioperatória e operatória. As modalidades perioperatórias consistem, entre outras, na otimização médica pré-operatória, reabilitação precoce e prevenção de novas fraturas, tratando a osteoporose e prevenindo novas quedas. O escopo principal do presente estudo será, no entanto, as modalidades operativas.

A cirurgia das fraturas trocantéricas é realizada principalmente com redução da fratura em mesa de tração e fixação interna, com uso de haste intramedular (IM) ou parafuso deslizante de quadril (SHS), ambos disponíveis em vários designs de diferentes fabricantes. A última revisão da Cochrane não concluiu qual implante é o superior. No entanto, entre as fraturas estáveis, há menos reoperações com SHS, principalmente devido às fraturas femorais peri-implantares após operação com haste IM. As fracturas mais instáveis, nomeadamente as fracturas oblíqua reversa e subtrocantéricas, podem obter melhores resultados com a haste intramedular, provavelmente devido a menos luxações secundárias com resultante deformidade em varo, medialização da diáfise e encurtamento. A evidência para isso é, no entanto, fraca e o papel do TSP permanece obscuro.

A radioesterometria (RSA) é o método mais preciso e preciso para medir o movimento in vivo entre diferentes segmentos na pesquisa ortopédica. Para isso, marcadores de tântalo radiopacos são implantados no osso definindo diferentes segmentos. Estereoradiografias são realizadas ao longo do tempo para detectar movimento e monitorar o processo de cicatrização (ou não cicatrização). Este movimento pode ser calculado como translações e rotações. Eles são ideais para descrever e comparar a estabilidade dos sistemas de fratura. A RSA foi usada com sucesso em estudos anteriores sobre consolidação de fraturas. Devido à alta exatidão e precisão, o RSA produz resultados confiáveis ​​com grupos de estudo relativamente pequenos. Planejamos usar o RSA para medir o deslocamento da fratura e o tempo de cicatrização em nossos estudos.

O estudo será sobre a função da placa de suporte trocantérica e sua capacidade de prevenir a luxação secundária nas fraturas AO 31 A2. Utilizaremos o RSA para medições durante o acompanhamento.