Вертельные переломы бедра (AO A2) SHS с вертельной стабилизирующей пластиной или без нее — РКТ с использованием RSA

Вертельные переломы составляют около половины переломов шейки бедра (с переломами шейки бедра — другую половину) и почти всегда лечатся хирургическим путем с внутренней фиксацией перелома. Тем не менее, продолжаются споры о том, какой имплант следует использовать. Для стабильных моделей переломов доказательства, по-видимому, говорят в пользу скользящего тазобедренного винта, тогда как для нестабильных переломов неясно, какой имплантат следует использовать: интрамедуллярный штифт или скользящий тазобедренный винт с боковой опорной пластиной или без нее. В настоящее время планируется провести серию исследований в Университетской больнице Осло в сотрудничестве с больницей Диаконхеммет в надежде прояснить этот спор. Использование латеральной/вертельной опорной пластины (TSP) широко распространено в некоторых регионах (напр. Норвегия, Швеция и часть Британии), но практически никогда не использовались в других местах. Роль TSP остается неясной, и очень мало публикаций о ее использовании, хотя считается, что она вносит важный вклад в стабильность конструкции скользящего тазобедренного винта.

Вертельные переломы возникают в основном в результате прямой травмы, т. е. в основном при падении с высоты собственного роста у пожилых людей. Переломы чаще всего классифицируют с использованием классификации Müller AO или Evans/Jensen, но также существует несколько других систем классификации. Идеальная система классификации должна быть легко применимой, надежной и помогать в принятии решения о лечении.

Лечение вертельных переломов включает периоперационный и оперативный методы. Периоперационные методы включают, среди прочего, медицинскую оптимизацию до операции, раннюю реабилитацию и предотвращение новых переломов путем лечения остеопороза и предотвращения новых падений. Тем не менее, основной объем настоящего исследования будет заключаться в оперативных модальностях.

Операции по поводу вертельных переломов выполняются в основном с репозицией перелома на тракционном столе и внутренней фиксацией с использованием либо интрамедуллярного (IM) гвоздя, либо скользящего тазобедренного винта (SHS), которые доступны в различных конструкциях от разных производителей. В последнем Кокрановском обзоре не сделан вывод о том, какой имплантат лучше. Однако среди стабильных переломов меньше повторных операций с СГС, в основном за счет периимплантатных переломов бедренной кости после операции внутрикостным штифтом. При более нестабильных переломах, а именно при обратных косых и подвертельных переломах, можно получить лучшие результаты при использовании интрамедуллярного стержня, вероятно, из-за меньшего количества вторичных вывихов с результирующей варусной деформацией, диафизарной медиализацией и укорочением. Однако доказательств этого недостаточно, и роль TSP остается неясной.

Радиостереометрия (RSA) является наиболее точным и точным методом измерения движения in vivo между различными сегментами в ортопедических исследованиях. Для этого в кость имплантируют рентгеноконтрастные танталовые маркеры, определяющие различные сегменты. Стереорентгенограммы выполняются с течением времени, чтобы обнаружить движение и контролировать процесс заживления (или незаживления). Это движение может рассчитываться как поступательно, так и как повороты. Они идеально подходят для описания и сравнения стабильности систем трещин. RSA успешно применялась в более ранних исследованиях заживления переломов. Благодаря высокой точности и прецизионности RSA дает надежные результаты при относительно небольших группах исследования. Мы планируем использовать RSA для измерения вывиха перелома и времени заживления в наших исследованиях.

Исследование будет посвящено функции вертельной опорной пластины и ее способности предотвращать вторичный вывих при переломах AO 31 A2. Мы будем использовать RSA для измерений во время последующего наблюдения.