Pehmytkudospatologia lonkan dysplasiassa ennen ja jälkeen periasetabulaarista osteotomiaa

Johdanto

Lonkan dysplasiassa acetabulum esiintyy matalana ja vinona, ja reisiluun pää ei peitä riittävästi. Reisiluun kaulan ja pään epämuodostumat ovat yleisiä ja molemminpuolinen kiintymys 54 %:lla. Yhteensopivuuden puute lonkkaluun ja reisiluun pään välillä vaarantaa lonkkanivelen passiivisen vakauden, mikä johtaa lisääntyneeseen rasitukseen lonkkaluun labrumissa, nivelkapselissa ja lonkkanivelen lähellä toimivissa lihaksissa. Pehmytkudoksen lisääntynyt rasitus johtaa lonkkaluun labrumin vammaan 49–94 %:lla potilaista, joilla on lonkan dysplasia ja joille on suunniteltu nivelen säilyttämisleikkaus. Hoitamaton lonkan dysplasia voi johtaa varhaisen nivelrikon kehittymiseen; nivelrikkoprosessi voidaan kuitenkin estää tai viivyttää periasetabulaarisella osteotomialla (PAO).

Lonkkadysplasiassa on pehmytkudosvaurioita, ja nivellihaksen patologiaa on löydetty 18-50 %:lla. Lonkkanivelen lähellä toimivat lihakset, mukaan lukien iliopsoas- ja iliocapsularis-lihaksen syvät kuidut, pystyvät yhdessä lonkkaluun ja nivelkapselin kanssa lisäämään reisiluun pään dynaamista stabiloitumista dysplastisessa ja matalassa lonkkalihaksessa. Lonkkanivel on nivellihaksen vieressä, ja sitä stabiloivat edelleen adduktorit ja gluteus medius -lihas. Jatkuva lonkkakipu ja immobilisaatio vaikuttavat negatiivisesti nivellihakseen, nivellihakseen ja lonkan adduktoreihin atrofian ja lonkan lihasvoiman heikkenemisen vuoksi. Kokeellisessa tutkimussuunnitelmassa havaittiin, että pakaralihasten vähentynyt voimavaikutus lonkan venytyksen aikana ja nivellihaksen lantion taivutuksen aikana johti lonkkanivelen anteriorisen voiman lisääntymiseen. Lisääntynyt lonkkanivelen etuvoima voi myötävaikuttaa lonkan etuosan kipuun, hienovaraiseen lonkan epävakauteen ja anterioristen asetabulaaristen labraalisten repeämien kehittymiseen.

Lonkkadysplasiaa sairastavat potilaat ovat vähemmän fyysisiä ennen PAO:ta pääasiassa nivuskivun vuoksi. Alentuneella fyysisellä aktiivisuudella on todennäköisesti negatiivinen vaikutus lonkkanivelen lähellä toimiviin lihaksiin, mikä saattaa lisätä pehmytkudospatologiaan liittyvän lonkkaluun labrumin lisävaurion ja/tai liikakäytön riskiä. Leikkauksen jälkeen liikakäyttöön liittyvän pehmytkudospatologian riski saattaa lisääntyä entisestään leikkauksen lihaksiin ja jänteisiin kohdistuvan vaikutuksen vuoksi. Jos lonkkalihasten ja jänteiden patologia on mahdollista osoittaa kliinisillä testeillä, lihasvoimatesteillä ja ultraäänellä, kuten se on todettu urheilevilla ihmisillä, joilla on nivuskipuja, on järkevää suunnitella ja testata tietty harjoitusohjelma keskittyen patologiseen pehmytkudospatologiaan.

Tämän tutkimusprojektin yleisenä tavoitteena on tutkia pehmytkudospatologiaa 100 potilaalla, joilla on lonkan dysplasia ennen PAO:ta ja vuosi sen jälkeen.

materiaali ja metodit

Suunnittelu Prospektiivinen kohorttitutkimus 100 potilaalla, joilla oli oireinen ja radiologisesti varmennettu lonkan dysplasia yhden vuoden seurannalla.

Inkluusio

1. Lonkkadysplasian diagnoosi Wibergin keskireunan (CE) kulmassa <25 astetta ja suunniteltu PAO-leikkaus Aarhusin yliopistollisessa sairaalassa

Poissulkeminen

1. Nivelrikko aste ≥2 Tönniksen luokituksen mukaan
2. Muut lonkkasairaudet, kuten Calvé Perthes ja epifysiolyysi
3. Levykiven ja spondylodeesin aiheuttama leikkaus sekä nivelten säilyttäminen ja alloplastinen leikkaus lonkan, polven tai kulman alueella
4. Lonkkanivelen toimintaan vaikuttavat neurologiset ja/tai reumatologiset sairaudet
5. Tenotomia iliopsoas jänteen
6. BMI > 40
7. Cross-over merkki (retroversio acetabulum)

Ensisijaiset tulosmittaukset

1. Nivellihasten, adduktoreiden, suoran vatsalihaksen, gluteus mediuksen ja reisilihasten epänormaalien kliinisen kokonaisuuden pehmytkudospatologia standardoitua ja luotettavaa tutkimusprotokollaa käyttäen
2. Nivellihasten, adduktoreiden, vatsasuoran, gluteus mediuksen ja reisilihasten pehmytkudospatologia standardoitua ultraääniprotokollaa käyttäen
3. Lonkkaan liittyvä terveys mitataan luotettavalla Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) -pistemäärällä, joka on validoitu potilailla, joilla on nivuskipuja
4. Kolmiakselisilla kiihtyvyysantureilla mitattu fyysinen aktiivisuus 7 päivän aikana seuraavissa luokissa: lepo, seisominen, kävely, istua seisomaan (STS), pyöräily ja juoksu

Toissijaiset tulosmittaukset

1. Isometrinen lonkan lihasvoima lonkan koukistajista, lonkan sieppaajista, lonkan adduktoreista ja lonkan ojentajalihaksista luotettavalla standardoidulla menetelmällä
2. Subjektiivinen visuaalinen analoginen asteikko (VAS) levossa ja lonkkalihasten voimakkuustestien aikana
3. Kivun sijainti rekisteröity kipukuvaan
4. Sisäisen katkeavan lonkan esiintyminen tutkittu standardoidulla tutkimustestillä ja ultraäänellä
5. Nivelensisäisen patologian olemassaolo tutkittu Flexion/Abduction/External Rotation (FABER) ja Flexion/Adduction/Internal Rotation (FADDIR) testeillä ja lonkkanivelen ultraäänitutkimuksella
6. Selän lanne- ja rintakehän patologian esiintyminen tutkittu luotettavilla selkärangan jousitustesteillä spinous- ja processus transversi sekä ristiluun
7. Nivelten jännepatologia tutkittiin häpytuberkulan tunnustelulla ja häpytuberkulan ultraäänellä

Menettely

Potilaat otetaan mukaan Århusin yliopistollisen sairaalan lonkkakirurgian osastolta lueteltujen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti. Potilaat täyttävät HAGOS-kyselyn saatuaan kirjallisen suostumuksensa. Wibergin keskireunan (CE) kulma, Tönniksen acetabulaarisen indeksin (AI) kulma ja nivelrikon aste mitataan anteroposteriorisissa röntgenkuvissa inkluusiota ja kirurgin leikkauksen jälkeen. Sairaalakaavioiden tietoja käytetään iän, sukupuolen, yksipuolisen tai kahdenvälisen osallistumisen ja muiden patologioiden kirjaamiseen. Perusominaisuudet rekisteröidään käyttämällä standardoituja kysymyksiä, mukaan lukien tiedot BMI:stä, kivun kestosta ja kivunlievityksen saannista. Myöhemmin kipu mitataan 100 mm:n visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) lepäämällä istuen ja makuulla ja lisäksi kirjataan kipupiirustukseen. Suositeltu fyysinen aktiivisuus ja ensisijaiseen ja yleiseen fyysiseen toimintaan käytetyt tunnit rekisteröidään standardikysymyksillä.

Ultraäänikuvaus suoritetaan ensin ultraääniskannerilla (Noblus, Hitachi-Aloka Medical, Zug, Sveitsi) 18 megahertsin (MHz) lineaarimuuntimella. Sen jälkeen suoritetaan standardisoitu tutkimusprotokolla epänormaaleista kliinisistä kokonaisuuksista. Tätä seuraavat niveljänteen kivun tutkiminen, lanne- ja rintakehän patologian esiintyminen, nivelen sisäisen patologian tutkimus ja sisäisen katkeavan lonkan arviointi. Sitten suoritetaan lonkan lihasvoiman mittaus ja lopuksi liitetään fyysinen aktiivisuusanturi, ja potilaille kerrotaan kuinka fyysisen aktiivisuuden kestoa seurataan.

Vuoden kuluttua leikkauksesta tehdään seuraava tutkimus luetellussa järjestyksessä: HAGOS, lähtötilanteen ominaisuudet, kipu VAS-asteikolla, kipu kipukuvassa, liikuntatunteja, ultraääni, poikkeavat kliiniset kokonaisuudet, kipu niveljänteessä, lanne- ja rintakehän selän patologia, nivelsisäisen patologian tutkimus, sisäisen katkeavan lonkan, lonkan lihasvoiman arviointi. Lopuksi liitetään fyysisen aktiivisuuden anturi ja potilaalle tiedotetaan.

Tilastot

Tilastoa 11 käytetään tilastollisiin laskelmiin ja tulokset esitetään merkitsevinä, jos p<0,05.

Otoskoko

Tämä tutkimus on kuvaava tutkimus, jonka tavoitteena on kuvata lihasten ja nivelten patologiaa potilailla, joilla on lonkkadysplasia. Tämä tarkoittaa, että tehon laskeminen ei ole mahdollista. Århusin yliopistollisessa sairaalassa tehdään vuosittain noin 140 periasetabulaarista osteotomiaa.

Kun otetaan huomioon 25 prosentin osallistumisen puute, näyttää mahdolliselta ottaa mukaan 100 potilasta yhden vuoden aikana. Tämän perusteella mukana on 100 potilaan soveltuva näyte kuvaamaan lonkkadysplasiaa sairastavien potilaiden lihasten ja nivelten patologiaa.

Etiikka

Tutkimus esiteltiin paikalliselle tutkimusetiikkalle 14.1.2014. Valiokunta luopui eettisen hyväksynnän vaatimuksesta, koska Tanskan lain mukainen tutkimus ei vaadi hyväksyntää havaintosuunnitelman vuoksi (Pyyntö 5/2014). Kaikki osallistujat antoivat kirjallisen suostumuksen ennen sisällyttämistä, ja hyväksyntä on saatu Tanskan tietosuojavirastolta (viitenumero: 1-16-02-47-14).

Talous ja tiedotus

Taloudellista tukea haetaan sisäisiin ja ulkoisiin rahastoihin. Sekä positiivisia että negatiivisia tuloksia julkaistaan ​​kansainvälisissä lehdissä ja esitellään konferensseissa.