Blødt vævspatologi i hoftedysplasi før og efter periacetabulær osteotomi

Introduktion

Ved hoftedysplasi viser acetabulum sig som lavvandet og skråt med utilstrækkelig dækning af lårbenshovedet. Deformitet af lårbenshalsen og hovedet er almindelig med bilateral affektion hos 54 %. Manglen på kongruens mellem acetabulum og lårbenshoved kompromitterer hofteleddets passive stabilitet, hvilket resulterer i øget stress på hofteleddet, ledkapslen og musklerne, der virker tæt på hofteleddet. Den øgede belastning af blødt væv resulterer i acetabulær labrum skade hos 49-94% af patienterne med hoftedysplasi, der er planlagt til ledbevarende operation. Venstre ubehandlet hoftedysplasi kan føre til udvikling af tidlig slidgigt; dog kan slidgigtprocessen forhindres eller forsinkes med Periacetabulær osteotomi (PAO).

Blødt vævsskade er til stede ved hoftedysplasi, og patologi af iliopsoas-musklen er fundet hos 18-50 %. Musklerne, der virker tæt på hofteleddet, inklusive de dybe fibre i iliopsoas og iliocapsularis musklen, er sammen med acetabulum labrum og ledkapslen i stand til at øge den dynamiske stabilisering af lårbenshovedet i det dysplastiske og lavvandede acetabulum. Hofteleddet er ved siden af ​​iliopsoas yderligere stabiliseret af adduktorerne og gluteus medius musklen. Vedvarende hoftesmerter og immobilisering har en negativ indvirkning på iliopsoas, psoas og hofteadduktorerne i form af atrofi og nedsat hoftemuskelstyrke. I et eksperimentelt studiedesign blev det fundet, at nedsat kraftbidrag fra glutealmusklerne under hofteekstension og iliopsoas-musklen under hoftefleksion resulterede i en stigning i den forreste hofteledskraft. Den øgede forreste hofteledskraft kan bidrage til anterior hoftesmerter, subtil hofteledsstabilitet og udvikling af anterior acetabulære labrale tårer.

Patienter med hoftedysplasi er mindre fysisk aktive før PAO hovedsageligt på grund af lyskesmerter. Et nedsat fysisk aktivitetsniveau vil sandsynligvis have en negativ indvirkning på de muskler, der virker tæt på hofteleddet med en mulig øget risiko for at pådrage sig yderligere acetabulær labrum skade og/eller overforbrug relateret til bløddelspatologi. Efter operationen kan risikoen for overforbrugsrelateret bløddelspatologi være yderligere øget på grund af operationens indvirkning på muskler og sener. Hvis det er muligt at påvise patologi i hoftemuskler og sener ved at anvende kliniske test, muskelstyrketest og ultralyd, som det er fundet hos sportsaktive mennesker med lyskesmerter, vil det give mening at planlægge og teste et specifikt træningsprogram med fokus på den patologiske bløddelspatologi.

Det overordnede formål med dette forskningsprojekt er at undersøge bløddelspatologi hos 100 patienter med hoftedysplasi før og et år efter PAO.

materialer og metoder

Design Prospektivt kohortestudie på 100 patienter med symptomatisk og radiologisk verificeret hoftedysplasi med et års opfølgning.

Inklusion

1. Diagnosticering af hoftedysplasi med en Wiberg´s Center-Edge (CE) vinkel <25 grader, og planlagt PAO operation på Aarhus Universitetshospital

Undtagelse

1. Slidgigt grad ≥2 ved hjælp af Tönnis' klassifikation
2. Andre hoftelidelser som Calvé Perthes og epifysiolyse
3. Kirurgi på grund af diskussygdom og spondylodese og ledbevarende og alloplastisk kirurgi i hofte-, knæ- eller vinkelregionen
4. Neurologiske og/eller reumatologiske tilstande, der påvirker hofteleddets funktion
5. Tenotomi af iliopsoas-senen
6. BMI > 40
7. Cross-over tegn (retroversion af acetabulum)

Primære resultatmål

1. Blødt vævspatologi af unormale kliniske enheder i iliopsoas, adduktorer, rectus abdominis, gluteus medius og hamstrings ved hjælp af en standardiseret og pålidelig undersøgelsesprotokol
2. Blødt vævspatologi af iliopsoas, adduktorer, rectus abdominis, gluteus medius og hamstrings ved hjælp af en standardiseret ultralydsprotokol
3. Hofterelateret helbred målt med den pålidelige Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) valideret på patienter med lyskesmerter
4. Fysisk aktivitet målt med triaksiale accelerometre i en periode på 7 dage på følgende kategorier: hvile, stående, gå, sidde til stå (STS), cykling og løb

Sekundære resultatmål

1. Isometrisk hoftemuskelstyrke af hoftebøjere, hofteabduktorer, hofteadduktorer og hofteekstensorer ved hjælp af en pålidelig standardiseret metode
2. Subjektiv visuel analog skala (VAS) i hvile og under hoftemuskelstyrketest
3. Smertested registreret på en smertetegning
4. Tilstedeværelse af indre knækkende hofte undersøgt med en standardiseret undersøgelsestest og ultralyd
5. Tilstedeværelse af intraartikulær patologi undersøgt med fleksion/abduktion/ekstern rotation (FABER) og fleksion/adduktion/intern rotation (FADDIR) test og ultralyd af hofteleddet
6. Tilstedeværelse af lumbal og thorax rygpatologi undersøgt med pålidelige Spine Springing Tests af spinous process og processus transversi og af korsbenet
7. Ledsenepatologi undersøgt med palpation af pubic tuberkel og ultralyd af pubic tuberkel

Procedure

Patienter er inkluderet fra afdelingen for hoftekirurgi på Aarhus Universitetshospital efter de anførte in- og eksklusionskriterier. Patienterne udfylder HAGOS-spørgeskemaet efter informeret skriftligt samtykke. Wibergs center-edge (CE) vinkel, Tönnis' acetabulære index (AI) vinkel og slidgigtgrad måles på anteroposterior røntgenbilleder efter inklusion og efter operation af kirurgen. Oplysninger fra hospitalsskemaerne bruges til at registrere alder, køn, ensidig eller bilateral involvering og andre patologier. Baseline-karakteristika er registreret ved hjælp af standardiserede spørgsmål, herunder data om BMI, varighed af smerte og indtagelse af analgesi. Smerter måles efterfølgende på 100 mm visuel analog skala (VAS) hvilende i siddende og liggende, og registreres desuden på en smertetegning. Foretrukken fysisk aktivitet og timeforbrug på primær og samlet fysisk aktivitet registreres ved hjælp af standardiserede spørgsmål.

Ultralyd udføres først med en ultralydsscanner (Noblus, Hitachi-Aloka Medical, Zug, Schweiz) ved hjælp af en 18 Megahertz (MHz) lineær transducer. Derefter udføres den standardiserede undersøgelsesprotokol for unormale kliniske enheder. Undersøgelse af smerter ved conjoint sene, tilstedeværelse af lumbal og thorax rygpatologi, undersøgelse af intraartikulær patologi og evaluering af intern snapping hofte følger herefter. Herefter udføres hoftemuskelstyrken, og til sidst påsættes den fysiske aktivitetssensor, og patienterne informeres om, hvordan de kan overvåge varigheden af ​​fysisk aktivitet.

Et år postoperativt udføres følgende undersøgelse i anført rækkefølge: HAGOS, baseline karakteristika, smerter på en VAS-skala, smerter på en smertetegning, timers fysisk aktivitet, ultralyd, unormale kliniske entiteter, smerter ved ledsenen, tilstedeværelse af lumbal og thorax rygpatologi, undersøgelse af intraartikulær patologi, evaluering af indre knækkende hofte, hoftemuskelstyrke. Til sidst påsættes den fysiske aktivitetssensor og patienten informeres.

Statistikker

Stata 11 bruges til statistiske beregninger, og resultater præsenteres som signifikante, hvis p<0,05.

Prøvestørrelse

Nærværende undersøgelse er en beskrivende undersøgelse, der sigter mod at beskrive muskulotendinøs patologi hos patienter med hoftedysplasi. Det betyder, at en effektberegning ikke er mulig. På Århus Universitetshospital udføres årligt ca. 140 periacetabulære osteotomier.

Med en manglende deltagelse på 25 % synes det muligt at inkludere 100 patienter i løbet af et år. Baseret på dette er en bekvemmelighedsprøve på 100 patienter inkluderet til at beskrive muskulotendinøs patologi hos patienter med hoftedysplasi.

Etik

Undersøgelsen blev præsenteret for den lokale forskningsetik den 14. januar 2014. Udvalget frafaldt anmodningen om etisk godkendelse, da undersøgelsen efter dansk ret ikke kræver godkendelse på grund af observationsdesignet (anmodning 5/2014). Alle deltagere gav skriftligt samtykke forud for optagelsen, og godkendelse er indhentet fra Datatilsynet (Referencenummer: 1-16-02-47-14).

Økonomi og publicering

Økonomisk støtte vil blive anvendt til interne og eksterne fonde. Både positive og negative resultater vil blive publiceret i internationale tidsskrifter og præsenteret på konferencer.